Вывих плеча

Описание травматического вывиха плеча характеризуется тем, что происходит повреждение анатомических структур, в первую очередь страдают капсульные связки и суставная губа, которая в норме увеличивает площадь соприкосновения между суставными концами костей. Подобные повреждения в последующем создают основу для развития хронической нестабильности плечевого сочленения. В этом патологическом процессе большая роль также отводится костным повреждениям, среди которых различают переломы края лопаточной впадины (костный Банкарт) и импрессионные переломы плечевой головки (Hill-Sachs).

Вывих плечевой кости проявляется интенсивными болями и функциональным блоком плечевого сочленения. Травмированная область отечна, имеет нетипичный внешний вид (деформирована), определяются локальные синяки. Диагноз вывиха подтверждается с помощью рентген-сканирования (врач наглядно видит локализацию плечевой головки).

Лечение вывиха плеча может проводиться консервативными и оперативными методами. Выбор оптимальной лечебной программы определяется наличием факторов риска нестабильности сустава.

Согласно классификации, различают следующие виды вывиха плеча:

• передний – головка плеча уходит кпереди (наиболее распространенный вариант травмы);
• задний – головка плеча отклоняется кзади;
• нижний – головка уходит книзу от плечевого сочленения.

По механизму развития выделяют следующие типы плечевого вывиха:

• травматический – возникает вследствие воздействия на сустав механической силы травматического характера, которая превышает резерв прочности капсульно-связочного компартмента сустава;
• привычный – обусловлен неполноценным восстановлением суставных структур после травмы, что в последующем приводит к уменьшению площади соприкосновения суставных поверхностей и создает предпосылки для легкого выскальзывания плечевой головки из лопаточной впадины;
• патологический – вывихивание плечевой головки обусловлено заболеваниями сустава (остеохондропатии, остеомиелит, туберкулезная инфекция).

Вывих правой или левой плечевой кости проявляется следующими симптомами:

• интенсивные болевые ощущения в травмированной зоне;
• изменение формы плечевого сочленения (сустав может стать выпуклым, впалым, приобретать более острые очертания);
• отсутствие мобильности в плече (нарушение анатомии сустава делает невозможными движения – головка плеча не может скользить по отношению к впадине лопатки);
• отечность и наличие кровоизлияний в мягкие ткани плечевой области;
• пружинящие движения, которые появляются при попытке пассивно согнуть руку.

Специфические симптомы вывиха плеча определяются его видом:

• передний вывих – головка плеча пальпируется в передней части, при этом в области сустава она отсутствует, рука согнута и отклонена наружу;
• задний вывих – головка плеча пальпируется в нетипичном месте, выпуклость ее направлена назад, рука также имеет вынужденную позицию;
• нижний вывих – плечевая головка уходит в аксиллярную впадину, сустав сверху выглядит впалым.

Травматический вывих плеча возникает в том случае, если сила механического воздействия, оказываемого на плечевую область, превышает предел прочности связочно-капсульного аппарата. Травмы могут быть прямыми и непрямыми. Прямые – это удар в область плечевого сустава, а непрямые – внезапное интенсивное потягивание за руку или подъем тяжелых грузов (без использования поддерживающих фиксаторов).

Диагностика вывиха плеча базируется на данных клинического обследования – анализе жалоб, факта получения травмы, результатах внешнего осмотра и бережной пальпации. Для исключения перелома и оценки состояния плечевого сустава проводится рентгенография. Как выглядит вывих? Диагностическими признаками этого вида травмы является нетипичное положение головки плеча за пределами сустава, при переломовывихах также может определяться линия повреждения костной ткани.

В сложных клинических случаях показано послойное обследование структур плечевого сустава. Решить поставленные задачи помогает компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.

Лечение плечевых вывихов может проводиться разными методами, что зависит от особенности травмы и факторов риска нестабильности сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя как можно более раннее вправление вывиха под адекватным обезболиванием (регионарной анестезией или кратковременной внутривенной). После установки кости в плечевом суставе в правильное положение проводится иммобилизация на 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки проводится восстановительное лечение, направленное на разработку верхней конечности.

Консервативное лечение вывиха плеча у взрослых имеет ряд преимуществ, в первую очередь, это минимальное отсутствие осложнений. Однако этот метод не лишен недостатков – в частности, необходимость длительной иммобилизации и реабилитации (до полугода). К тому же, повышена частота рецидивов вывиха и хронической нестабильности в суставе после консервативного лечения (частота этого осложнения колеблется от 20 до 90%, по данным разных исследователей). Эти обстоятельства расширяют показания к хирургическому лечению плечевых вывихов. 

Показания к операции при наличии вывиха плеча в первую очередь определяются наличием факторов риска, которые повышают вероятность в будущем привычного вывиха:

• молодой возраст пациента, ассоциированный с повышенной физической активностью;
• занятия спортивной деятельностью;
• недостаточность использованной иммобилизации;
• травматическое повреждение доминирующей руки;
• тяжелая первичная травма;
• технические сложности при проведении репозиции;
• наличие значимых внутрисуставных повреждений.

В настоящее время предпочтительным способом хирургической стабилизации капсульно-связочного аппарата плечевого сустава считается артроскопическая операция. Усовершенствованная техника и инструментарий позволяют добиваться наилучших ближайших и отдаленных результатов. Очевидными преимуществами артроскопических вмешательств перед открытыми операциями считается их минимальная травматичность, высокая косметичность и минимальный риск рецидивирования.

Профилактика вывиха плеча основана на предупреждении травматизма. При занятии спортом важно соблюдать правильную технику упражнений и использовать специальные фиксаторы при подъеме тяжелых грузов.

Активная реабилитация после вывиха плеча начинается после окончания периода иммобилизации. Реабилитация включает в себя:

• упражнения по восстановлению нормальной амплитуды движений в плечевом суставе;
• упражнения по укреплению динамических стабилизаторов плеча;
• занятия по укреплению динамических стабилизаторов плеча и лопатки;
• тренировки по восстановлению проприоцептивной (нейро-мышечной) связи.

Реабилитация также включает в себя физиопроцедуры и массаж.

Вопрос-ответ