Гигрома

Синовиальная киста представлена однокамерным или многокамерным жидкостным образованием, имеющим минимальную связь с основной лимфатической системой. В переводе с греческого «гигрома» означает «опухоль, содержащая жидкость».

Кистозные образования являются следствием травмы, в результате которой возникает локальная гипоксия травмированного сухожилия или синовиальной сумки с нарушением межклеточных связей в этой области. Это приводит к запуску каскадного механизма – свободно-радикального окисления, действующего деструктивно на соединительную ткань.

Гигрома (сухожильный ганглий), согласно международному классификатору патологий мягких тканей (Энцингер, 1969) является доброкачественным процессом, развивающимся из суставной капсулы или сухожильной оболочки. Стенка этой кисты сформирована плотными соединительно-тканными волокнами (внутренний слой выстлан фибробластами). Образование может быть одно- или многокамерным. Внутри гигромы – желеобразное содержимое желтоватого оттенка.

Как показывает практика, более чем у 60% людей, которые обратились к врачу по поводу опухолевидных образований, была выявлена гигрома. Размеры гигром значительно колеблются и могут достигать 10 см, но чаще всего их рост останавливается на 2–4 см. Чаще всего патологический процесс встречается в области лучезапястного сустава, несколько реже они локализуются в области пальцев руки или локтя, а также в области стопы или колена на ноге.

Лечение определяется локализацией и размерами гигромы. Применяется 2 тактики – консервативная (пункция образования) и оперативная (радикальное удаление классическим путем, лазерной коагуляцией и другими малоинвазивными методами).

Выделяют следующие виды гигром:

• изолированная – не имеет связи с материнской оболочкой сустава;
• клапанная – жидкость из гигромы не может поступать обратно в суставную сумку;
• сообщающаяся – соустье между гигромой и суставной сумкой функционирует («соустная гигрома»).

При последнем варианте жидкость из полости гигромы периодически уходит в суставную сумку, но впоследствии может снова возвращаться в просвет гигромы (феномен «песочных часов» при суставной грыже). Это создает ложное впечатление самоизлечения.

Основные симптомы гигромы:

• косметический дискомфорт, заключающийся в наличии опухолевидного образования;
• неудобства при выполнении повседневных занятий в быту или на работе;
• болевые ощущения слабого или умеренного характера (однако у каждого третьего пациента боль отсутствует).

В большинстве случаев боль возникает при давлении на гигрому или ее ушибе. Считается, что гигрома редко сдавливает сосуды и нервы, поэтому пациента не беспокоят выраженные боли.

Как выглядит патологический очаг? Кожные покровы над образованием во всех случаях не изменены, окраска и кожная температура не отличаются от нормальных. Подвижность гигромы слабо выражена, при пальпации отмечается тугоэластическая консистенция (средняя между твердой и мягкой консистенцией). Обращается внимание на близкую локализацию гигромы к одному из суставов. Функция подвижного сочленения, рядом с которым расположена гигрома, чаще всего не нарушена, но по мере роста кистозного образования больные отмечают дискомфорт при движениях или даже болезненность при попытках максимального сгибания/разгибания в суставе.

Локализация гигромы на ладонной поверхности кисти (запястья) рядом с направлением срединного или локтевого нерва может привести к сдавлению указанных нервных стволов, что сопровождается умеренной болью и онемением пальцев в зоне их иннервации.

Образование гигромы чаще всего связывают с пролабированием синовиальной оболочки из полости сустава, что в свою очередь может быть обусловлено травматическими или воспалительными факторами: повреждения суставной капсулы, артриты, бурситы. Таким образом, основные причины гигромы – травматическое воздействие или воспалительное поражение. Под влиянием повреждающего фактора ткани сухожилия или синовиальной сумки получают недостаточное количество кислорода. Локальная гипоксия приводит к образованию свободных радикалов. Последние разрушают соединительную ткань, которая бедна ферментами-антиоксидантами. Гипоксия специфически стимулирует функцию фибробластов, которые начинают активно делиться. В результате фибробласты продуцируют большое количество гликозаминогликанов, которые являются основным компонентом жидкости, заполняющий полость гигромы.

К факторам риска относятся:

• поверхностная локализация оболочки сухожилия или синовиальной бурсы;
• повторяющаяся работа, связанная с повышенной нагрузкой на суставы или сухожилия.

Существует предположение о генетической предрасположенности к развитию гигром. Так, в семьях, где родители страдают этой патологией, дети тоже часто сталкиваются с подобной проблемой. Иногда гигрома может сформироваться при беременности из-за структурных изменений соединительной ткани, индуцированных гестационными гормонами.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика гигромы основывается на оценке жалоб, объективных данных обследования и результатах применения инструментальных методов исследования.

• Ультразвуковое сканирование – позволяет определить размеры образования, его расположение, а также отношение к крупным сосудам, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства. Преимуществом УЗИ является возможность определения ножки гигромы и визуализация места происхождения кисты.
• Рентгенография – на рентгене можно определить контуры гигромы и ее взаимоотношение с окружающими костными структурами.
• Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) – позволяет определить более детальные признаки, важные для дифференциальной диагностики. Считается, что МРТ показана при неубедительных данных, получаемых при УЗИ и рентгенологическом исследовании. МРТ предоставляет возможность визуализации сообщения гигромы с полостью сустава.

В современной медицине рассматриваются два метода лечения гигром: консервативный, который предполагает различные варианты пункции, и хирургическое удаление гигромы, которое считается радикальным способом ее удаления.

Консервативное лечение

При консервативной терапии используются различные методы пункционных вмешательств при гигромах:

• пункция образования с аспирацией содержимого;
• пункция с последующим введением в полость гигромы гормональных средств, цитостатиков;
• лазерная облитерация синовиальной гигромы;
• артроскопическое лечение гигромы.

Между пункция может быть рекомендована тугая эластическая повязка и лонгетная иммобилизация сустава.

Безуспешность консервативного лечения считается показанием к применению хирургического вмешательства как радикальному методу лечения. Основу операции при гигроме составляет удаление кисты с ушиванием ее ножки с целью ликвидации сообщения с просветом сустава или сухожильного влагалища. В случаях, когда гигрома утрачивает связь с полостью сустава («отшнуровавшаяся» или «изолированная» гигрома), показано простое удаление гигромы.

Гигрома посредством «ножки» сообщается с полостью сустава. Поэтому во время операции это сообщение обязательно должно быть ликвидировано (это позволяет снизить риск рецидива гигромы). В некоторых случаях кистозные образования близко располагаются к артерии. Поэтому хирурги медицинского центра «СМ-Клиника» при выполнении хирургического вмешательства все манипуляции выполняют предельно точно и внимательно, особенно при выделении ножки гигромы, когда существует риск повреждения артерии с возможностью кровотечения.

Основное направление профилактики гигромы – это предупреждение травматизма и воспалительных поражений суставов. В случае получения травм или при развитии артрита важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью к травматологу.

Реабилитация после гигромы в послеоперационном периоде предполагает создание покоя для оперированной конечности, использование лонгеты для иммобилизации и освобождение больного от физических нагрузок на 4–6 недель.

Вопрос-ответ