Мужское бесплодие

Различают 2 варианта мужского бесплодия:

• Первичное – беременность никогда не наступала.
• Вторичное – от данного мужчины имелась хотя бы одна беременность, не зависимо от того, чем она закончилась.

С учетом причинного фактора мужское бесплодие бывает следующих видов:

• секреторное – связано с нарушениями функционирования гонад (яичек);
• экскреторное – нарушен механизм движения спермиев по семявыносящим путям;
• иммунологическое – обусловлено повреждением спермиев вследствие нарушения механизмов иммунной толерантности;
• сочетанное – имеется нарушение секреции и транспорта, а также нередко воспаление и иммунные сдвиги;
• идиопатическое – установить причину всеми известными методами диагностики не представляется возможным.

Главным проявлением бесплодия является невозможность зачатия в течение 12 месяцев. Другая симптоматика может отсутствовать или быть обусловлена причинным заболеванием. При оценке клинической ситуации андролог обращает внимание на следующие факты:

• длительность бесплодия;
• наличие зачатий в прошлом;
• частота и особенности сексуальной жизни;
• общий уровень здоровья;
• наличие заболеваний, которые могут стать причиной нарушенной фертильности;
• употребление алкоголя в больших количествах, курение;
• визуальные признаки варикоцеле и крипторхизма;
• размер яичек;
• наличие яичковых придатков и семявыносящих протоков.

Причины мужского бесплодия напрямую зависят от этиологических форм.

Секреторная форма – мужские гонады не в состоянии производить здоровые подвижные спермии в количестве, которое достаточно для оплодотворения. Такое состояние может быть обусловлено следующими факторами:

• генетические особенности (в первую очередь хромосомные аномалии половых хромосом);
• гормональный дисбаланс;
• воспаление гонад – вирусный орхит, туберкулезный эпидидимит, паротит;
• тяжелые хронические патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз);
• варикоцеле – расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика;
• гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичка;
• крипторхизм – неопущение яичка в мошонку;
• перекрут гонад и др.

Экскреторная форма – образование сперматозоидов в гонадах происходит нормально, но имеется препятствие на пути их перемещения к мочеиспускательному каналу. Это может быть следствие следующих патологий:

• сужение семявыносящего пути;
• дисгенезия семявыносящего тракта;
• спайки вследствие перенесенного воспаления;
• рубцовые сужения после хирургического вмешательства;
• сдавливающая снаружи проток киста или новообразование.

Иммунологическая форма – образование антиспермальных антител, вызывающих гибель сперматозоидов, вследствие нарушения иммунной толерантности. В норме ткань яичек изолирована от клеток иммунной системы гематотестикулярным барьером. Однако в некоторых случаях этот барьер может повреждаться, что и приводит к иммунному бесплодию. Предрасполагающими факторами являются:

• травмирование гонад;
• воспалительные процессы;
• длительно существующее нарушение проходимости семявыносящего канала.

Практически любой из рассмотренных выше причинных факторов запускает патогенетический механизм, который и приводит к снижению численности и/или качества сперматозоидов (мужские гаметы могут становиться неподвижными, неправильной морфологии и т.д.). Исключением из этого правила являются тяжелые гормональные сдвиги с резким угнетением сперматогенеза и обструктивные нарушения.

Диагностика мужского бесплодия направлена на установление характера имеющихся нарушений и выявление наиболее вероятной причины. Обследование пациента начинается с клинического этапа:

• первичная беседа;
• урогенитальное обследование (пальпация мошонки, ректальный осмотр);
• консультация терапевта и генетика при наличии показаний.

После этого этапа уролог-андролог составляет индивидуальную схему лабораторно-инструментального обследования. Она может включать в себя следующие методы:

• стандартное общемедицинское тестирование (общий и биохимический анализ крови, мочи и уретрального отделяемого);
• выявление урогенитальных инфекций методом ПЦР или иммуноферментного анализа;
• микробиологическое исследование эякулята при наличии повышенного уровня лейкоцитов по данным спермограммы;
• оценка гормонального профиля (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон, тиреотропин, тироксин и трийодтиронин);
• спермограмма с определением антиспермальных антител (нормой сперматозоидов считается 20 миллионов в 1 мл, подвижных форм не менее 50%, морфологически нормальных гамет – 30% и более);
• определение уровня простатспецифического антигена;
• ультразвуковое сканирование органов мошонки и щитовидной железы;
• медико-генетическое исследование;
• рентгенография или компьютерная томография черепа;
• биопсия яичек.

Лечение мужского бесплодия в первую очередь основывается на устранении причинного фактора, который угнетает сперматогенез. На следующем этапе андролог проводит подбор стимулирующих препаратов, которые улучшают подвижность и численность сперматозоидов; по показаниям проводится хирургическое вмешательство. Если же, несмотря на проведенное лечение, беременность не наступает, рекомендуется применение вспомогательных методов репродукции.

В Центре составляется персонифицированная программа медикаментозного лечения, которая направлена на коррекцию имеющихся нарушений, с учетом последних достижений медицины. Терапия может включать в себя следующие группы препаратов:

• мужские половые гормоны;
• антиэстрогенные препараты;
• гонадотропные или рилизинг-гормоны;
• блокаторы пролактиновой секреции;
• антибиотики и/или иммуностимуляторы;
• ангиопротекторы;
• энзимы;
• антиоксиданты (особенно рекомендованы при идиопатической форме бесплодия);
• корректоры половой функции.

Задача консервативного лечения – восстановление репродуктивной функции мужчины.

Операция рекомендуется в следующих случаях:

• варикоцеле (предпочтение отдается методам венозной микрохирургии);
• крипторхизм;
• перекрут яичка;
• стеноз семявыносящего протока (микрохирургическое восстановление проходимости).

В нашем центре проводится широкий спектр хирургической помощи по поводу мужского бесплодия, в частности реконструктивные операции на половых органах (врожденная деформация), семявыносящих протоках при их облитерации (травма, инфекция) или после хирургической стерилизации, микробиопсия яичек при секреторной и обструктивной азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), фаллопротезирование при тяжелой форме эректильной дисфункции.

Применение методов вспомогательной репродукции на сегодня является одним из самых эффективных методов лечения мужского бесплодия. Основными показаниями являются следующие:

• необъяснимое бесплодие;
• бесплодие, при котором невозможно применение других методов лечения;
• отсутствие эффекта от лечения в течение 12 месяцев и более;
• высокая перспективность вспомогательной репродукции в сравнении с другими способами лечения;
• необходимость генетического тестирования перед имплантацией яйцеклетки (для исключения заболеваний, передающихся по наследству).

Самыми распространенными методиками вспомогательной репродукции считаются:

• помещение сперматозоидов в цитоплазму зрелой яйцеклетки;
• частичное разрушение целостности мембраны ооцита для последующего введения сперматозоидов;
• введение отобранных сперматозоидов в перивителлиновое пространство яйцеклетки.

Сперматозоиды могут быть получены естественным путем или в результате проведения оперативного вмешательства.

Специфических мер профилактики мужского бесплодия не разработано. Важно проводить своевременную диагностику и лечение фоновых патологий.

Важно учитывать, что здоровый образ жизни и правильное питание, в котором присутствует повышенное содержание овощей и фруктов, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантов, способны улучшить качество спермы. Курение, избыточное потребление алкоголя, лишняя масса тела, психо-эмоциональный стресс и недостаток физической активности могут ухудшать качественные и количественные характеристики спермы. Негативное влияние также оказывает и тепловое воздействие на яички, поэтому важно избегать перегревания мошонки и носить нестесняющее белье из натуральных материалов.

Большинство применяемых методов хирургического вмешательства отличаются малоинвазивностью, поэтому не требуют длительной реабилитации. До полного заживления тканей рекомендуется воздержаться от половой жизни, подъема тяжестей, посещения сауны, бани и длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.

Вопросы и ответы