Эндометрит

Заражение становится возможным при значительных повреждениях эпителиального слоя, например, в результате родов, аборта, выскабливания или после проведения инвазивных диагностических процедур. Острый воспалительный процесс, как правило, развивается на 2-4-й день после травмирования оболочек.

Эндометрит может развиваться при нарушениях состава биоценоза влагалища. Чрезмерное размножение потенциально опасных микроорганизмов или заражение болезнетворными бактериями либо вирусами способствует снижению местного иммунитета. Тогда патогены могут проникать не только в матку, но также в придатки. При несвоевременном лечении острого воспаления, процесс становится хроническим. Распространение воспалительных изменений на подслизистый слой стенки матки вызывает эндомиометрит, а на все слои – панметрит.

Патологический процесс в репродуктивной системе провоцирует сбои цикла, гормональные нарушения, разрастание соединительной ткани с образованием сращений (спаек, синехий). В результате страдает детородная функция. Хронический эндометрит нередко приводит к невозможности выносить беременность или бесплодию.

Эндометрит классифицируют на формы в зависимости от особенностей развития и проявления заболевания. Патология может быть 2 видов:

• Острый эндометрит. Возникает внезапно, чаще на воне вмешательств в области матки. Характеризуется яркими клиническими проявлениями, среди которых преобладают признаки интоксикации организма.
• Хронический эндометрит. Чаще развивается при заражении микроорганизмами с половым путем передачи. Характеризуется смазанной клинической картиной. Приводит к структурным изменениям в маточной стенке.

Проявления эндометрита определяются формой заболевания. Острое воспаление внутреннего слоя матки сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры тела (фебрильные или субфебрильные значения);
• озноб, потливость;
• общая слабость, сонливость;
• боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу, промежность;
• выделения из влагалища (серозные, гнойные, кровянистые);
• неприятный запах, исходящий от гениталий.

Хронический процесс воспаления проявляется менее интенсивно. Симптоматика зависит от сроков развития заболевания, сути и глубины патологических изменений, степени вовлечения в патологию окружающих тканей. Признаками хронического воспаления в матке могут быть:

• ноющие или тянущие боли внизу живота (отдают в пах, поясницу);
• быстрая утомляемость, общее недомогание;
• болезненные ощущения при половом акте;
• снижение либидо;
• патологические выделения из влагалища с неприятным запахом;
• изменение характера менструаций (скудные или обильные месячные);
• усиление болей во время месячных;
• межменструальные или ациклические кровотечения;
• сбои цикла;
• проблемы с зачатием;
• повторяющиеся выкидыши.

Хронический эндометрит выступает в качестве основной причины замершей беременности!

Для женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы, характерны более яркие признаки воспалительного процесса. При правильном лечении острый эндометрит проходит в среднем за 10-15 дней. При отсутствии лечения уже через 2 недели воспалительные изменения становятся хроническими. Нередко острый период заболевания отсутствует, развивается сразу хроническая форма. Тогда женщины обращаются за помощью спустя долгое время, чаще из-за неудачных попыток забеременеть.

Наиболее актуальной теорией развития хронического эндометрита на современном этапе является аутоиммунная. Данная теория служит предметом споров у врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов и иммунологов.

Эндометрит может иметь специфическую (возникает при инфицировании хламидиями, микоплазмами, бледной трепонемой, микобактериями туберкулеза) или неспецифическую (развивается на фоне нарушений состава микрофлоры влагалища) природу. Основными предрасполагающими факторами считаются травмы матки и окружающих тканей, а именно:

• естественные роды;
• аборт;
• выскабливание;
• кесарево сечение;
• агрессивный забор биоптата;
• гистероскопия;
• установка внутриматочной спирали..

В таких условиях микроорганизмы могут проникать в ткани матки непосредственно через поврежденные участки или восходящим путем при измененном составе микрофлоры, на фоне снижения кислотности среды.

Хроническая форма чаще развивается после перенесенного острого эндометрита из-за ненадлежащего лечения, а также на фоне вялотекущих инфекционных заболеваний. Предрасполагающими факторами для проникновения микроорганизмов в матку являются:

• неправильные спринцевания;
• регулярное использование спермицидных средств;
• злоупотребление тампонами (неправильное использование);
• нарушение правил интимной гигиены;
• подверженность хроническим стрессам;
• системное снижение иммунитета (патологии иммунной системы, частые ОРВИ, онкопатологии и др.).

Подозрения на острый эндометрит возникают у гинеколога после анализа жалоб пациентки и гинекологического осмотра. При пальпации матки определяется ее увеличение и болезненность. Для выяснения причин воспаления проводят анализы мазков из влагалища.

Диагностика хронического эндометрита базируется на гистологическом исследовании эндометриоидных тканей, полученных с помощью вакуум-аспирации. Спайки и грубые воспалительные изменения выявляются с помощью ультразвуковой диагностики.

Лечение эндометрита подбирают в индивидуальном порядке, исходя из причин развития воспаления. Острую форму обычно лечат в стационаре, так как существует риск септических осложнений. Хронический эндометрит требует комплексного лечения, которое часто сочетает в себе хирургический и консервативный подходы. Если у женщины установлена внутриматочная спираль, ее в обязательном порядке удаляют.

Острый эндометрит лечат с помощью антибиотиков, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. После подавления острого воспалительного процесса назначают нестероиды, иммуномодуляторы, витамины. В стационарных условиях практикуется введение медикаментов непосредственно в полость матки.

Лечение хронической формы более сложное. Не всегда противомикробные препараты эффективны. Требуется комплексный подход, включающий иммунокоррекцию, витаминотерапию, гормонотерапию.

На этапе реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение гемодинамики органов малого таза, нормализацию функции яичников, профилактику спаечного процесса.

Вакуум-аспирация может потребоваться при подозрениях на наличие в теле матки инфицированных тканей, которые поддерживают воспаление (участков эндометрия, частиц плодного яйца, фрагментов плаценты). В таком случае операцию проводят под общим наркозом через влагалищный доступ. С помощью гистероскопа врач контролирует манипуляции и специальными инструментами опорожняет полость матки. Полученный биоматериал отправляют на иммуногистохимическое исследование. После операции женщина несколько часов находится в стационаре.

После выписки лечение продолжается в амбулаторном режиме. Гинекологи назначают противовоспалительную, гормональную терапию, антибиотики.

Чтобы предотвратить эндометрит, женщине необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, избирательно относиться к половым контактам, пользоваться барьерными средствами контрацепции, полноценно лечить диагностированные гинекологические патологии. После инвазивных лечебных или диагностических манипуляций необходимо четко придерживаться рекомендаций врача, принимать назначенные препараты, а также обращаться за помощью при первых признаках осложнений.

После хирургического лечения эндометрита женщине на 2-3 недели нужно отказаться от сексуальных контактов, посещения бани и сауны, купания в бассейне или открытом водоеме. Нежелательно подвергать себя значительным физическим или психоэмоциональным нагрузкам.

Вопросы и ответы