Наружный эндометриоз

Об этиологии и патогенетических механизмах развития эндометриоза в научных кругах постоянно ведутся споры. Патология считается следствием нарушений эмбрионального развития, «неэффективных» воспалительных изменений в органах малого таза, ретроградного заброса маточного содержимого в брюшную полость, а также гормонального дисбаланса.

Наружный генитальный эндометриоз является серьезной проблемой. Патология снижает качество жизни женщин. Заболевание чаще всего диагностируют у пациенток 25-30 лет. Нередко эндометриоз является причиной формирования спаек в малом тазу, хронических тазовых болей, бесплодия, неприятных ощущений во время полового акта.

Эндометриоз классифицируют на стадии, исходя из количества и глубины проникновения эндометриоидных очагов:

• первая – выявляются всего несколько поверхностных «островков» эндометриоидной ткани;
• вторая – определяется несколько очагов, но которые располагаются чуть глубже;
• третья – выявляется множество очагов с глубоким проникновением в ткани, на одном из яичников присутствует эндометриоидная киста, в брюшной полости образуются тонкие спайки;
• четвертая – очагов очень много, они глубокие, при этом часто имеются кисты на обоих яичниках, множественные плотные сращения в брюшной полости, наблюдается прорастание тканей в стенки влагалища или прямую кишку.

Признаками наружного генитального эндометриоза являются устойчивые болезненные ощущения внизу живота, для которых характерны:

• периодичность (боли появляются в любой фазе цикла на непродолжительное время);
• усиление при месячных;
• иррадиация в пах, крестец, поясницу, промежность.

Пациентки жалуются на болезненность полового акта. При прорастании очагов возможны дискомфортные ощущения во время микции или дефекации. Нередко боли возникают после физических нагрузок. Из-за длительного присутствия неприятных ощущений зачастую развивается синдром хронической тазовой боли.

Вторым по важности признаком эндометриоза является бесплодие. Неспособность к зачатию чаще обусловлена образованием спаек и нарушением проходимости труб, в тяжелых случаях яичники «замурованы». Имеющиеся нарушения также связаны с иммунным и эндокринным дисбалансом.

Женщины с эндометриозом отмечают быструю утомляемость, снижение работоспособности, склонность к вегетативным нарушениям, ипохондрии или истерии.

Механизм развития эндометриоза до конца не изучен. Провоцирующими факторами заболевания считаются:

• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• структурные аномалии репродуктивной системы;
• травмы (внутриматочные мешательства);
• заболевания воспалительной природы;
• иммунологические расстройства.

Патологию диагностируют исходя из жалоб пациентки, данных анамнеза, а также результатов инструментального обследования. С целью комплексной оценки состояния репродуктивных органов проводят УЗИ-диагностику, однако ультразвук не всегда определяет эндометриоидные очаги. Более информативными в плане диагностики заболевания являются лапароскопическое исследование органов малого таза, магнитно-резонансное сканирование с применением контрастных препаратов.

В комплексной оценке обязательно исследуют полость матки, зачастую посредством гистероскопии. При подозрениях на спаечный процесс в матке и трубах, проводят гистеросальпингографию (рентгенконтрастное исследование). Для правильного подбора лечения назначают анализы на половые гормоны.

Эндометриоз лечится комплексно. С целью предотвращения распространения и роста очагов назначают медикаментозную терапию. С помощью лекарств можно замедлить прогрессирование заболевания, однако избавиться от уже существующих образований невозможно. Для их устранения проводят малотравматичные хирургические вмешательства, во время которых участки эндометриоза удаляют максимально щадящим образом, чтобы не повредить здоровые ткани.

Гормональная терапия эндометриоза проводится после хирургического вмешательства. Курс лечения подбирают, исходя из результатов анализов, репродуктивного статуса и планов женщины, результатов исследования тканей, полученных при операции. Лечение может быть многоэтапным. Зачастую с помощью гормональных препаратов организм пациентки подготавливают к наступлению беременности.

Во время операции врач находит очаги эндометриоза и проводит их удаление. Манипуляции осуществляют под видеоконтролем. Зачастую вмешательство проводят лапароскопическим доступом (через несколько проколов брюшной стенки). Для лучшего контроля манипуляций врач может использовать эндоскоп или кольпоскоп. Вмешательство обычно проводят под общей анестезией. Операция обычно занимает 30-60 минут. Стационарное наблюдение длится от 1 до 5 суток.

С целью профилактики эндометриоза девушки, близкие родственницы которых страдают от этой патологии (мать, бабушка), должны начать наблюдаться у гинеколога после наступления месячных. Необходимо ежегодно проходить профилактические обследования, внимательно следить за менструальным циклом и обращаться к врачу при первых признаках гормональных нарушений. Важно избегать инвазивных диагностических процедур, вовремя лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

После хирургического лечения эндометриоза женщина на протяжении нескольких дней находится в стационаре под наблюдением врачей. Ей могут быть назначены нестероиды, витамины, гормональные средства. После выписки (на 2-3 недели) необходимо исключить физические нагрузки, половые контакты, посещение сауны или бани, а также избегать переохлаждения организма.

Вопросы и ответы