Бронхиальная астма

Бронхиальная астма распространена чрезвычайно широко – исследования последних лет показывают, что от 4 до 10 % населения планеты страдают этой патологией различной степени тяжести. Среди детей процент достигает 10-15. Причем, если верить статистике, за последние 15 лет число лиц с данным заболеванием удвоилось.

В последние десятилетия проблема астмы становится одной из наиболее актуальных в медицине по целому ряду причин:

• рост заболеваемости и утяжеления болезни, особенно у детей и подростков;
• ранняя инвалидизация;
• увеличение смертности.

В основе приступа удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит воспаление бронхов, чаще иммунной природы. Если в бронхи попадает аллерген или возбудитель инфекционного заболевания, запускается сложный иммунный механизм – выделяются биологически активные вещества, активизируются специальные клетки. Это приводит к нарушению структуры и функции бронхов: отеку слизистой, спазму гладкой мускулатуры, изменению характера бронхиального секрета (он становится густым и вязким, трудно отделяется и закупоривает просвет бронха). Воздух, поступивший в альвеолы легких во время вдоха, с трудом просачивается через суженный просвет бронхов наружу. Человек при этом выдыхает с трудом – возникает экспираторная одышка, специфический признак астмы. Окружающие отмечают свистящие звуки, которые издает больной.

В зависимости от факторов, лежащих в основе развития болезни, выделяют два вида бронхиальной астмы:

• аллергическую;
• неаллергическую.

Первая, в свою очередь, делится на атопическую, или IgE-обусловленную, и неатопическую (не-IgE-обусловленную).

В течении этой патологии выделяют периоды обострения и ремиссии.

Также различают 4 степени тяжести болезни: интермитирующего (эпизодического), персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:

• количество ночных приступов удушья в неделю;
• количество дневных приступов удушья в день и в неделю;
• потребность в применении агонистов короткого действия в течение дня;
• выраженность нарушений физической активности и сна;
• изменение показателей функции внешнего дыхания в период обострения и их отсутствие в период ремиссии;
• суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха.

Наиболее характерное проявление заболевания – приступ удушья. Возникает он чаще после контакта с аллергеном или под воздействием провоцирующего фактора – при вдыхании холодного влажного воздуха, табачного дыма или во время психоэмоциональной нагрузки. Приступ развивается внезапно, симптомы его быстро нарастают. Человек ощущает, что ему трудно сделать выдох, появляется выраженный кашель, развивается одышка, со стороны могут быть слышны свистящие хрипы.

Пациент стремится принять вынужденную позу – ортопноэ: сесть на стул или кровать, опереться об нее вытянутыми руками, наклонить туловище вперед. Именно такое положение наиболее удобно пациенту, поскольку в некоторой степени облегчает дыхание.

При неоказании своевременной медицинской помощи состояние человека ухудшается – одышка нарастает, кашель усиливается, появляется чувство беспокойства, тревоги, страха, лицо становится одутловатым, кожа приобретает цианотичный оттенок.

Симптомы приступа могут исчезнуть спонтанно, но чаще для их устранения необходимы специальные препараты – бронхорасширяющие средства (бронходилататоры) быстрого действия. Пациент вдыхает взвесь лекарственного вещества, она проникает в дыхательные пути и быстро вызывает их расширение. Доступ воздуха во все отделы легких возобновляется, дыхание восстанавливается.

Также признаками бронхиальной астмы являются частое покашливание ночью, чувство дискомфорта, тяжести за грудиной, особенно под воздействием провоцирующих факторов, длительные, трудно поддающиеся терапии ОРВИ.

Течение

В течении этой патологии выделяют периоды обострения и ремиссии.

Также различают 4 степени тяжести болезни: интермитирующего (эпизодического), персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:

• количество ночных приступов удушья в неделю;
• количество дневных приступов удушья в день и в неделю;
• потребность в применении агонистов короткого действия в течение дня;
• выраженность нарушений физической активности и сна;
• изменение показателей функции внешнего дыхания в период обострения и их отсутствие в период ремиссии;
• суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха.

Бронхиальная астма – многофакторное заболевание. На вероятность ее развития влияют следующие факторы.

• Воздействие бытовых аллергенов (особенно клещей домашней пыли, средств бытовой химии, перьев и пуха подушек). Именно воздействие пылевых клещей в раннем возрасте является ведущим провоцирующим фактором развития астмы у 16 из 17 детей.
• Условия труда. К развитию профессиональной астмы приводит целый ряд химических веществ: металлы, альдегиды, аллергены животных, мучная и древесная пыль, смолы, клеи, латекс. Велик риск заболеть данной патологией у животноводов, работников пищевой, химической промышленности, медицинских работников, сварщиков, маляров, парикмахеров, работников стройки и деревообрабатывающего производства.
• Наследственность. Как правило, в семье больного астмой кто-либо из родственников страдает этим заболеванием или имеет другую патологию аллергической природы (ринит, дерматит и прочие).
• Климатические условия (температура и влажность воздуха, особенности почвы, высота над уровнем моря и иные факторы). В долинах и на равнинах с высоким стоянием грунтовых вод, в регионах с преобладанием глинистых почв заболеваемость астмой значительно выше. Низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс увеличивают число приступов астмы более чем в два раза по сравнению с тихой погодой.
• Сезонность. Часть больных астмой чувствительны к высоким и низким температурам, поэтому обострения патологии возникают у них в зимние и летние месяцы. Сезонность заболевания у отдельных пациентов может быть связана с периодом цветения (созреванием семян) определенных видов растений (амброзия, ольха, береза, и т.д.).

Важную роль в развитии бронхиальной астмы играют:

• лишний вес;
• частые ОРВИ;
• вдыхание холодного и влажного воздуха;
• сигаретный дым;
• физическая нагрузка;
• резкие запахи;
• плач, смех.

В основе приступа удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит воспаление бронхов, чаще иммунной природы. Если в бронхи попадает аллерген или возбудитель инфекционного заболевания, запускается сложный иммунный механизм – выделяются биологически активные вещества, активизируются специальные клетки. Это приводит к нарушению структуры и функции бронхов: отеку слизистой, спазму гладкой мускулатуры, изменению характера бронхиального секрета (он становится густым и вязким, трудно отделяется и закупоривает просвет бронха). Воздух, поступивший в альвеолы легких во время вдоха, с трудом просачивается через суженный просвет бронхов наружу. Человек при этом выдыхает с трудом – возникает экспираторная одышка, специфический признак астмы. Окружающие отмечают свистящие звуки, которые издает больной.

При подозрении на бронхиальную астму у взрослых пациенту проводят детальное пульмонологическое и аллергологическое обследование. Основные задачи обследования: обнаружение факта склонности к бронхоспазму, выявление причины приступов, определение механизмов развития болезни, диагностика сопутствующих заболеваний, в том числе аллергической природы.

Степень удушья (бронхоспазма) можно оценить количественно. С этой целью используются 2 метода исследования:

• спирография;
• пикфлоуметрия.

При спирографии основным показателем является объем форсированного выдоха в первую секунду. При пикфлоуметрии аналогичное значение имеет показатель пиковой объемной скорости выдоха. Также пациенту будут назначены:

• клинический анализ крови;
• анализ мокроты;
• посев мокроты на питательную среду для верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• аллергопробы;
• рентгенография легких.

Исследования последних лет подтвердили неоспоримую связь тяжелого течения бронхиальной астмы и наличия хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний, вялотекущих, трудно поддающихся лечению, вызванных внутриклеточными микроорганизмами (хламидии, микоплазмы), вирусами (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, герпесвирус), бактериями, грибками, гельминтами. В связи с необходимостью санации очагов хронической инфекции и коррекции иммунного статуса (при наличии клинических признаков нарушения иммунитета), необходимо:

• исследование иммунного статуса с контролем после проведенной терапии;
• вирусологическое обследование;
• диагностика паразитарных инвазий (анализ кала на яйца глистов, выявление антител к гельминтам).

Принципы лечения бронхиальной астмы варьируются в зависимости от тяжести течения и периода болезни.

В первую очередь, требуется прекращение или уменьшение контакта с аллергенами: воздухоочистители, кондиционеры, увлажнители воздуха, борьба с пылевыми клещами, тараканами, специальные чехлы для постельных принадлежностей, отказ от ковров, содержания домашних животных, гипоаллергенная диета и прочие мероприятия.

Медикаментозная терапия определяется степенью тяжести заболевания, назначается с учетом осложнений основного заболевания и наличием сопутствующей патологии.

Аллергенспецифическая иммунотерапия - АСИТ - является основным методом лечения бронхиальной астмы. Показания к проведению АСИТ у больных с атопической БА:

• четкое подтверждение роли аллергена в развитии заболевания (клещи домашней пыли, бытовые аллергены, пыльца растений, грибы);
• подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации;
• невозможность прекращения контакта больного с аллергенами;
• возраст от 5 до 50 лет. Противопоказания к проведению АСИТ:
• обострение БА;
• тяжелое течение БА;
• беременность;
• онкологические, аутоиммунные, психические заболевания, болезни крови;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические инфекции в стадии обострения.

Цель этого метода - снижение чувствительности к причинно-значимому аллергену, воздействуя на иммунный механизм подобно вакцинации. Безопасность и эффективность АСИТ доказана многолетним применением метода медициной всех развитых стран. Длительность лечения 3-5 лет.

Курсы лечения могут быть:

• короткими предсезонными;
• полными предсезонными;
• круглогодичными.

Подбор аллергенов и курс лечения определяется только врачом аллергологом и осуществляется в медицинском учреждении. Аллергены (или смесь 2-3 аллергенов) вводятся в виде подкожных инъекций или подъязычно в каплях (для детей) в микродозах, по стандартным или индивидуальным схемам, с нарастанием дозы и концентрации аллергенов.

Ожидаемые эффекты от проведения иммунотерапии:

• АСИТ предупреждает переход БА в более тяжелые формы;
• снижается потребность в объеме лекарственной терапии;
• приводит к ремиссии заболевания (до нескольких лет);
• предупреждает расширение спектра аллергенов.

Вероятность получения положительного эффекта возрастает, если:

• лечение начато как можно раньше, оптимально - на стадии аллергического ринита или при появлении первых «сигналов» БА - легких, единичных приступов удушья;
• санированы все очаги хронических инфекций;
• проведена противоглистная терапия, коррекция иммунного статуса, если в этом есть необходимость.

С целью профилактики приступов удушья необходимо минимизировать контакты с потенциальными аллергенами, предотвращать развитие инфекционно-воспалительных процессов в дыхательных путях, обеспечить регулярное использование базисной терапии и самоконтроль параметров функции внешнего дыхания.

Пациенту с астмой очень важно следовать следующим правилам.

• Узнавать о своей болезни у врача, из научно-популярной литературы, а не от соседей и сослуживцев. Многие заболевания протекают со сходными симптомами. При одинаковом диагнозе одному пациенту могут быть противопоказаны препараты, назначенные другому астматику.
• Посещать Астма-школу и провести в жилище все рекомендуемые мероприятия. Это часто помогает снизить частоту и интенсивность приступов.
• Не менять назначенных схем лечения, дозировок препаратов самостоятельно, особенно - не отменять базисной терапии.
• Посещать врача, как для назначенного контрольного осмотра, так и при обострении заболевания.

Контролировать свое состояние и эффективность лекарственной терапии с помощью ежедневной пикфлоуметрии.

Лицам, страдающим бронхиальной астмой, показано санаторно-курортное лечение на климатических курортах – на берегу моря, в хвойных лесах. Положительный эффект на работу органов дыхания оказывают физиопроцедуры, которые уменьшают воспаление, разжижают мокроту и облегчают отхождение ее из бронхов, улучшают микроциркуляцию в пораженных патологическим процессом тканях.

Вопрос-ответ