Ахиллодиния

Впервые об ахиллодинии заговорил врач Эдуард Альберт, который описал это состояние в 1893 году. Однако Э. Альберт не выдвигал никаких гипотез о причинах и механизме развития этого синдрома. Этиопатогенетические аспекты были изучены намного позже. Как оказалось, в основе ахиллодинии лежит воспалительное поражение сумки, локализованной между сухожильными пучками ахилла и бугром пяточной кости (ахиллобурсит), или непосредственно воспаление сухожилия (тендинит).

Заболевание проявляется болевыми ощущениями в области пятки, которые имеют разную степень выраженности. Помимо этого, может определяться отечность, покраснение и наличие патологических выпячиваний по задней поверхности голени ближе к пятке.

Выявление причин и диагностика конкретных заболеваний осуществляется на основании данных ультразвукового и рентгенологического сканирования, а также данных магнитно-резонансной томографии.

Лечение в зависимости от характера и стадии патологического процесса проводится консервативными или хирургическими методами.

Ахиллодиния классифицируется на следующие виды:

• связанная с патологией суставной сумки;
• связанная с поражением сухожилия.

Основным проявлением ахиллодинии является боль по задней поверхности пятки. Для этого состояния характерна не только боль, а также отек и увеличение размеров структур в зоне прикрепления сухожильного пучка к кости пятки.

При объективном осмотре пяточной области могут обнаруживаться следующие признаки:

• значительное выступание пяточного бугра, которое превышает допустимые нормативы;
• увеличение толщины сухожильного пучка ахилла;
• значительная выпуклость в зоне, где сухожилие прикрепляется к пятке.

Причины ахиллодинии могут быть самыми разнообразными. В их числе могут быть:

• ношение тесной и неудобной обуви;
• патологические костные разрастания пяточной кости («пяточная шпора»);
• чрезмерно длительная ходьба;
• поражение ростковой зоны эпифизарного конца пяточной кости в детском возрасте;
• острая и хроническая травматизация пяточной области;
• аутоиммунные процессы – ревматоидный артрит, рейтеровский синдром.

В программу обследования пациентов с ахиллодинией помимо объективного осмотра входят следующие методы:

• плантография – получение отпечатка стопы;
• рентгенография в 2 и более проекциях;
• ультразвуковое сканирование пяточной области и изучение состояния ахиллова сухожилия и прилегающих к нему передней и задней сумок;
• магнитно-резонансная томография, которая позволяет детально изучить состояние мягкотканного компартмента (метод предполагает послойное получение сканов изучаемой области с шагом сканирования в 2-3 мм).

Лечение ахиллодинии напрямую зависит от причины болевого синдрома. В зависимости от степени выраженности патологического процесса может применяться как консервативный, так и оперативный подход.

Консервативное лечение

Первым этапом медицинской помощи при ахиллодинии являются консервативные мероприятия. Они заключаются в использовании нестероидов, проявляющих противовирусную активность, физиопроцедуры, уменьшение нагрузки на стопу, использование ортопедических стелек и ношение обуви с небольшим каблуком, высота которого не превышает 4 см.

Если консервативный подход не помогает справиться с болью, то показано хирургическое вмешательство. С операции также начинают при выраженной деформации в области пятки, которая нарушает эстетику стопы. Для устранения избыточной выраженности пяточной кости проводится ее клиновидная резекция. Одновременно может выполняться пластика сухожильной сумки и самого сухожилия. Эта операция, получившая наибольшее распространение, может быть выполнена открыто или эндоскопически.

Для снижения риска развития ахиллодинии рекомендовано:

• подбирать удобную обувь, при необходимости использовать специальные амортизирующие подпяточники;
• выполнять разгружающие физические упражнения;
• избегать прыжков на пятку, которые могут привести к травматизации ахиллова сухожилия и прилежащих сумок;
• перед спортивной тренировкой обязательно проводить разминку.

Период реабилитации после оперативного лечения ахиллодинии нередко может быть достаточно продолжительным (в течение нескольких месяцев). На этапе восстановления рекомендованы упражнения лечебной физкультуры и физиопроцедуры. По мере улучшения состояния пяточной области радикально устраняются неприятные симптомы. На это иногда может уходить до 1 года, поэтому пациентам стоит набраться терпения.

Вопрос-ответ