Гемангиома позвоночника

Гемангиома – распространенная опухоль позвоночного столба. Согласно данным статистики, ею страдает до 10% населения. У женщин диагностируется чаще, чем у мужчин, что, вероятно, связано с высоким содержанием в их крови эстрогенов (они являются одной из причин развития этого новообразования). Протекает почти всегда доброкачественно, тенденция к озлокачествлению обнаруживается менее чем у 1% сосудистых опухолей.

Локализуется гемангиома обычно в пределах одного позвонка, в 8 из 10 случаев поражая грудной, более чем в 15% – поясничный, в единичных случаях – шейный и крестцовый отделы позвоночника.

В зависимости от состава новообразования различают 4 вида гемангиом:

• капиллярные (состоят из переплетающихся друг с другом капилляров с прослойками жировой и соединительной ткани между ними);
• рацематозные (основу опухоли составляют сосуды среднего калибра);
• кавернозные (состоят из сообщающихся между собой полостей разной формы и размера, стенки которых образованы соединительной тканью и эндотелиальным слоем; самый опасный вариант болезни, поскольку нарушается опорная функция позвонка и может возникнуть патологический перелом);
• смешанные (определяются признаки нескольких из указанных выше типов).

Гемангиомы позвоночника в зависимости от расположения и распространенности опухолевого процесса бывают 5 типов:

• I – поражен весь позвонок;
• II – новообразование локализовано в теле позвонка;
• III – поражается дуга позвонка;
• IV – гемангиома локализуется в теле и частично – в дуге позвонка;
• V – опухоль расположена в позвоночном канале над мозговой оболочкой.

В зависимости от клинической симптоматики и данных рентгенографии выделяют гемангиомы:

• неагрессивные бессимптомные (асимптоматические) – без внешних проявлений и рентген-признаков агрессивного течения;
• неагрессивные симптоматические – клинически явные, без рентген-признаков агрессивного течения;
• агрессивные бессимптомные – клинических проявлений нет, но на рентгенограмме определяются признаки агрессивного течения;
• агрессивные симптоматические – с клиническими проявлениями и рентген-признаками агрессивности.

Сосудистое новообразование, как правило, протекает бессимптомно, ничем себя не проявляя, и обнаруживается случайно – при обследовании пациента в связи с иной патологией спины. Но иногда, при локализации вблизи нервных окончаний или достижении более 1 см в диаметре гемангиома позвоночника у мужчин и женщин может сопровождаться такими симптомами:

• боль вокруг позвонка ноющего характера, более заметная при переутомлении и ночью; 
• боли в области иннервации сдавливаемого нерва;
• онемение конечностей;
• чувство слабости конечностей;
• дисфункция органов пищеварения или мочеполовой системы.

Проявления гемангиомы зависят от уровня поражения, от ее локализации. 

Гемангиома шейного отдела позвоночника сопровождается такими симптомами:

• головная боль;
• головокружение;
• снижение слуха;
• нарушение зрения;
• покалывание, чувство жжения, онемение ладоней, стоп;
• боли в конечностях.

Симптомы гемангиомы грудного отдела позвоночника:

• чувство слабости, боль, снижение чувствительности верхних конечностей;
• дисфункция органов пищеварения;
• нарушения мочеиспускания;
• трудности с зачатием у женщин.

Признаками гемангиомы поясничного отдела позвоночника могут стать:

• боль в паховой области;
• боль, слабость, нарушение чувствительности нижних конечностей;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение половой функции у мужчин;
• нарушения стула.

Точные причины развития гемангиомы грудного, поясничного или шейного позвоночника окончательно не ясны. Считается, что болезнь развивается при наличии наследственной предрасположенности, поскольку регистрируется преимущественно у пациентов, чьи близкие родственники страдают гемангиомами любой локализации. Также факторами риска являются:

• высокий уровень эстрогенов в крови;
• гипоксия тканей;
• травмы позвоночника в анамнезе.

Механизм развития сосудистой опухоли примерно следующий:

• у пациента имеется врожденная неполноценность сосудистой стенки;
• высокие физические нагрузки, травматические повреждения позвонка в сочетании с сосудистой неполноценностью вызывают неоднократные кровоизлияния в костную ткань;
• в месте скопления крови начинается процесс тромбообразования, после чего активизируются клетки, разрушающие кость – остеокласты;
• в участках дефекта костной ткани формируются новые неполноценные кровеносные сосуды – гемангиома увеличивается;
• при повторных травмах или интенсивных нагрузках на позвонок описанный выше процесс повторяется, вновь возникают кровоизлияния, образуются тромбы, активизируются остеокласты, кость разрушается и в образовавшейся полости снова разрастаются капилляры с неполноценной стенкой.

Позвонок постепенно разрушается и утрачивает способность выполнять функцию опоры – при очередном механическом воздействии может возникнуть патологический перелом.

Основные методы инструментальной диагностики, позволяющие диагностировать сосудистую опухоль – рентгенография и магнитно-резонансная томография позвоночника.

На рентгенограмме определяется нарушение структуры позвоночника – наличие в его теле и/или дуге зон разрежения ткани (ячеек) с четкой границей уплотненной кости, перегородками или имеющего вид мелкоячеистой губки. Об агрессивности гемангиомы также можно судить по рентгенограмме. Признаками агрессивности образования являются:

• расположение в грудном отделе на уровне от III до IX позвонков;
• поражение всего тела позвонка;
• нечеткие края ячейки;
• расширение опухоли к корню дужки.

Магнитно-резонансная томография при гемангиоме позвоночника обнаружит ячеистое образование, внешне напоминающее соты.

Тактика ведения пациентов с данным диагнозом зависит от особенностей клинической ситуации – симптомов болезни, размеров и локализации новообразования, темпов его роста. Если гемангиома протекает бессимптомно, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение – периодическая явка к врачу для контрольного осмотра и обследования. Клинически явное течение болезни, стремительный рост новообразования – показания к его удалению.

Сегодня хирургическое лечение гемангиомы любого из отделов позвоночника – поясничного, шейного, грудного – у взрослых пациентов выполняют такими методами:

• эмболизация трансвазальная или селективная (в кровеносные сосуды, расположенные рядом с гемангиомой или образующие ее, вводят эмболы, кровоток прекращается, не получая питание, опухоль уменьшается в размере);
• чрескожная пункционная вертебропластика (в толщу новообразования вводят костный цемент, сдавливающий и разрушающий кровеносные сосуды, повышающий прочность разрушенного позвонка; это малоинвазивное вмешательство хорошо переносится пациентами и позволяет достичь высокого эффекта в лечении гемангиомы).

Ранее использовались и иные методы лечения гемангиом позвоночника – резекция позвонка, лучевая терапия, алкоголизация новообразования. Ввиду слабой эффективности и высокой вероятности развития побочных эффектов сегодня они практически не используются.

Чтобы снизить риск развития данного заболевания, следует минимизировать травмы позвоночного столба. Иные методы профилактики отсутствуют.

Уже через несколько часов после эмболизации гемангиомы или чрескожной пункционной вертебропластики пациенту разрешают подниматься с постели и понемногу двигаться, увеличивая постепенно двигательную активность. Практически сразу он отметит уменьшение боли и иных симптомов патологии. В дальнейшем ему следует с определенной периодичностью (по назначению специалиста) являться к лечащему врачу для контроля над заживлением тканей и ранней диагностики возможного рецидива гемангиомы.

Вопросы и ответы