Внутрипротоковая папиллома молочной железы

При протоковой папилломе пролиферируют и эпителиальные клетки, и стромальный компартмент. Эта опухоль часто развивается в области молочных синусов и терминальных протоков. По морфологическому строению эти новообразования в большинстве случаев являются цистаденопапилломами.

В некоторых папиллярных образованиях могут появиться атипические клетки, которые повышают вероятность злокачественной опухоли. Поэтому ряд исследователей относит внутрипротоковую папиллому к предраковому состоянию. С учетом этого аспекта к пациенткам с данным диагнозом применяется принцип повышенной онкологической настороженности.

Достаточно частым симптомом при внутрипротоковой папилломе являются выделения из соска. Они могут иметь разный цвет, в т.ч. серозный прозрачный (обычно на начальной стадии заболевания). Однако в большинстве случаев выделения являются кровянистыми или коричневыми. Микроскопическое исследование этого транссудата не всегда приводит к получению положительного результата. Определенную диагностическую пользу может принести ультразвуковое сканирование груди и маммография. Прицельным методом, который позволяет исследовать протоки, является дуктография.

При обнаружении внутрипротоковой папилломы показано хирургическое удаление патологически измененного очага маммарной ткани. Операция проводится для предупреждения озлокачествления папиллярных образований. После хирургического вмешательства показана противорецидивная терапия, проводимая с помощью лекарственных средств.

Папиллома внутри протока может быть центральной и периферической. Во многом от локализации и морфологических признаков этой опухоли зависят онкологические риски.

Центральная внутрипротоковая папиллома характеризуется следующими особенностями:

• образование, как правило, является одиночным – развивается в млечном синусе или крупном выводящем протоке;
• размер опухоли может варьировать в широких пределах – от нескольких миллиметров до 5 см и более в диаметре;
• обычно диагностируется в возрасте 30-50 лет;
• характеризуется наличием пальпируемого узла и выделений из соска;
• имеет низкий риск злокачественного перерождения.

Прогноз при периферической внутрипротоковой папилломе более серьезный (в сравнении с периферической папилломой), т.к. у таких пациенток риск малигнизации повышен. Особенностями этого типа опухолей являются:

• множественный рост;
• небольшие размеры образования, которые обычно не превышают 1 см;
• локализация папилломы в мелких протоках;
• развитие в молодом возрасте;
• диагностика только маммографическая (пальпаторные изменения зачастую отсутствуют).

Опасность мелких протоковых папиллом молочной железы в том, что они часто сочетаются с протоковой гиперплазией, а в клетках со временем могут развиваться атипические изменения, которые повышают вероятность рака груди.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы чаще всего включают в себя патологические выделения из соска. По характеру эти выделения обычно являются кровянистыми или сукровичными. При центральных папилломах удается с помощью пальпации обнаружить в груди локальное образование, при периферических – этот признак отсутствует. Болевой синдром для внутрипротоковых папиллом мало характерен.

Истинные причины папилломы молочной железы окончательно не установлены. Считается, что это дисгормональное заболевание, в основе которого лежит гиперэстрогения. В одних случаях она может быть абсолютной, когда повышен уровень эстрогенов, в других – относительной, когда к этим гормонам повышена рецепторная чувствительность, а вырабатывается их не больше, чем должно быть. В норме эстрогены стимулируют пролиферацию эпителиоцитов, выстилающих внутренние стенки протоков. При нефизиологической гиперэстрогении универсальный механизм действия этих гормонов может стимулировать образование внутрипротоковых папиллом в левой и/или правой молочной железе.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы – задача непростая, т.к. стандартные методы визуализации могут быть не всегда информативными. В программу комплексного обследования обычно включаются следующие тесты:

• дуктография – рентгенологическая оценка протоков железы после поступления в них контрастного вещества;
• ультразвуковое сканирование груди – зачастую папилломы располагаются поверхностно, поэтому на УЗИ они могут быть хорошо видны;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – этот метод исследования особенно рекомендуется пациенткам, у которых повышена мамографическая плотность, имеются установленные импланты или ранее проводились хирургические вмешательства на грудной железе (могут привести к развитию фиброзных изменений);
• цитологическое исследование мазков – в некоторых случаях в материале могут быть обнаружены атипические клетки (однако отрицательный результат микроскопии не исключает диагноз).

Учитывая то, что внутрипротоковая папиллома расценивается рядом исследователей как предраковый процесс, основным вариантом лечения является хирургическое удаление.

Консервативное лечение

Комплексное лечение внутрипротоковой папилломы предполагает не только удаление патологически измененных тканей, но и назначение консервативной терапии, которая позволит улучшить гормональное влияние на грудную железу. В некоторых случаях достаточно фитотерапии, в некоторых случаях – требуется назначение гормональной терапии с антиэстрогеновым влиянием. Такой всесторонний подход снижает частоту развития рецидива заболевания и уменьшает онкологические риски.

Хирургическое лечение

В рамках лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы, как правило, проводится секторальная резекция с полным удалением папиллярного образования. Для его хорошей визуализации проводится интраоперационное окрашивание протоков. Доступ к патологическому участку обычно формируется вокруг соска.

Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование, проводимое в плановом порядке, т.к. не всегда предоперационная биопсия позволяет точно разграничить между собой папиллому, внутрипротоковую карциному или атипическую папиллому. Важно отметить, что после удаления внутрипротоковой папилломы молочной железы не проводится срочного гистологического исследования, как при других опухолях. Это связано с тем, что недостаток времени не позволяет морфологу адекватно подготовить материал для исследования. Поэтому окончательный диагноз устанавливается после операции и планового гистологического анализа, который часто дополняется иммуногистохимическим исследованием.

Пациенткам из группы повышенного онкологического риска в менопаузальном возрасте может проводиться превентивная мастэктомия, которая позволяет минимизировать риски рака молочной железы. После хирургического вмешательства для восстановления эстетики груди возможно эндопротезирование – установка силиконовых имплантов.

Снизить риск протоковой папилломы, как и других новообразований груди, могут помочь следующие правила:

• контроль массы тела – важно не допускать ожирения (избыток жировой ткани в организме приводит к развитию системного хронического воспаления, которое повышает онкориск);
• заниматься спортом – физическая активность не менее 150 минут в неделю;
• уменьшить или полностью отказаться от продуктов, содержащих потенциальные канцерогены;
• увеличить количество потребляемой клетчатки (около 30 г в день);
• отказаться от курения сигарет и аналогов;
• избегать стрессовых ситуаций, рационально чередовать работу с отдыхом, избегать переутомления;
• своевременно обращаться к гинекологу при любых нарушениях менструального цикла;
• проводить самообследование груди и при любых сомнительных результатах консультироваться с врачом (гинекологом или маммологом);
• планировать беременность и поддерживать грудное вскармливание как можно дольше (лактация считается объективно доказанным фактором, который снижает риск пролиферативных и злокачественных заболеваний груди).

После резекции молочной железы рекомендуется придерживаться следующих правил:

• регулярно приходить на контрольные осмотры к маммологу;
• не допускать длительного нахождения промокшей повязки на послеоперационной ране;
• принимать гигиенический душ вместо ванны;
• поддерживать легкий-умеренный темп физической активности, избегая подъема тяжестей (до полного восстановления тканей).

Вопросы и ответы