Название болезни: voronkoobraznaya grudnaya kletka

Описание:

Воронкообразная грудная клетка

Лечением данного заболевания занимается Травматолог-ортопед
  • Что это такое?
  • О заболевании
  • Виды
  • Симптомы воронкообразной грудной клетки
  • Причины воронкообразной грудной клетки
  • Диагностика воронкообразной грудной клетки
  • Мнение эксперта
  • Лечение воронкообразной грудной клетки
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопрос-ответ

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum) – представляет собой аномалию строения, при которой грудина вместе с передним концами ребер как бы вдавлены внутрь. Эта деформация опасна тем, что повышает механическое давление на легкие и сердечную мышцу, приводя к нарушению функции.

О заболевании

Среди пороков развития грудной клетки воронкообразная деформация является наиболее распространенной. На ее долю приходится около 90% случаев. Мальчики являются наиболее уязвимыми – у них заболевание встречается в 5 раз чаще. 

Основная причина западения грудины — чрезмерный рост хрящей, соединяющих грудину с ребрами. Это происходит тогда, когда рост костной ткани запаздывает за ростом хрящевой. В результате грудина как бы вворачивается внутрь грудной полости. В некоторых случаях деформация может иметь приобретенный генез.

У 80 % детей заболевание проявляется на первом году жизни, но прогрессирование происходит в периоды наиболее максимального роста ребенка: в 6–8 и 11–13 лет. Симптомы воронкообразной грудной клетки включают в себя не только видимую деформацию, но и клинические признаки нарушения функции сердца и легких. Последние становятся особенно выраженными у взрослых женщин и мужчин, что связано с прогрессированием деформации.

Как исправить воронкообразную грудь? Выбор метода лечения определяется степенью деформации. На начальной стадии, когда отсутствуют негативные последствия, возможно консервативное ведение. При выраженном искривлении, когда страдает функциональное состояние сердца и/или легких, решается вопрос о хирургической коррекции.

Виды

По описанию внешней формы грудной клетки различают 2 типа:

  • с симметричной деформацией;
  • с асимметричной деформацией.

Степени тяжести воронкообразной груди оцениваются по индексу Гижицкой. Он представляет собой отношение самой малой величины поперечника груди к самой большой аналогичной величине.  Эти расстояния измеряются по боковым проекциям рентген-сканов грудной клетки.

  • Первая степень – величина индекса колеблется в пределах 0,7-0,9.
  • Вторая степень – значения индекса соответствуют 0,5-0,7.
  • Третья степень – индекс Гижицкой не превышает 0,5.

Существуют и другие индексы, которые позволяют объективно оценить выраженность деформации грудной клетки.

Симптомы воронкообразной грудной клетки

Наряду с жалобами на сам факт искривления грудной клетки, который формирует у подростков ряд комплексов и психологических проблем, возникает множество симптомов, связанных с вторичными изменениями органов, находящихся в грудной полости. Это происходит из-за хронического сдавления, а также за счет дисплазии соединительнотканных компонентов, которая влияет не только на хрящи и ребра, но и на бронхолегочную ткань, способствуя формированию бронхоэктазов (локального расширения бронхов) и бронхообструктивного синдрома. Для врожденной деформации грудной клетки характерно «парадоксальное дыхание», проявляющееся западением грудины и ребер на вдохе. В итоге пациенты страдают частыми респираторными заболеваниями с затяжным течением. Сдавление легких, расстройство дыхания, задержка мокроты в бронхах приводят к одышке, навязчивому кашлю.

Сдавление ребрами и грудиной сердца повышает нагрузку на правый желудочек. Нарушается проведение нервных импульсов, в результате чего появляются расстройства сердечного ритма. Пациентов беспокоит «чувство сердцебиения» в покое, легкое возникновение утомляемости при незначительной нагрузке, боли слева за грудиной, одышка, повышение артериального давления.

Причины воронкообразной грудной клетки

Причины воронкообразной грудной клетки сформулированы в виде разных теорий.

  • Генетическая теория. У ближайших родственников имеются типичные изменения грудной клетки. Эта теория объясняет возникновение деформации мутациями генов, которые контролируют синтез коллагеновых волокон, входящих в состав соединительной ткани. это сопровождается нарушением синхронности роста костно-хрящевого компартмента.
  • Приобретенная теория. Воронкообразная грудь может сформироваться после травм, ожогов, операций. Данные причины видоизменяют нормальную форму грудной клетки и ведут к ее искривлению. Приобретенная деформация может быть также следствием туберкулезной инфекции, остеомиелита реберных костей, бокового искривления позвоночника, рахита.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Диагностика воронкообразной грудной клетки

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика воронкообразной грудной клетки включает в себя следующие методы:

  • клинический осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • рентгенография или компьютерная томография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца с допплерометрией;
  • холтеровское мониторирование;
  • исследование респираторной функции легких.

Мнение эксперта

Нормальная работоспособность легких и сердечной мышцы зависит от выраженности искривлению и определяется степенью сдавления этих органов грудино-реберным компартментом. У таких пациентов превалируют жалобы на слабость, повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, частые простуды в анамнезе. При анализе жалоб отмечается стойкая закономерность увеличения их числа при прогрессировании степени деформации грудной клетки. Поэтому важно вовремя улучшить анатомию грудной клетки.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская

Лечение воронкообразной грудной клетки

Единственным радикальным способом лечения воронкообразной грудной клетки является проведение операции.

Консервативное лечение

Консервативные методы могут быть эффективными только при первой степени деформации. Они направлены на укрепление мышечного корсета и улучшение функционального состояния легких и сердца. Показана лечебная физкультура, плавание, массаж, физиопроцедуры, ношение специального корсета.

При прогрессировании деформации грудной клетки формируются более стойкие изменения, что видно на электрокардиограмме, чаще наблюдается гипертрофия правых отделов сердца, метаболические изменения в миокарде. Пациенты могут столкнуться с тахикардией или брадикардией, блокада ножек пучка Гиса, гипертрофией правых отделов сердца. В этой ситуации ведение осуществляет не только травматолог-ортопед, но и кардиолог. При развитии респираторных нарушений к оказанию медицинской помощи подключается также пульмонолог.

Хирургическое лечение

Хирургическую коррекцию проводят при II–III степени искривления грудной клетки.

С 1998 г. широкое распространение получил малоинвазивный метод торакопластики по D. Nuss. Метод основан на «разгибании» реберных хрящей при помощи загрудинного проведения металлической пластины. При данном методе не требуется частичное удаление реберных хрящей и рассечение грудины. Установка пластины осуществляется через небольшие доступы, что уменьшает травматизацию мышц грудной клетки, снижает кровопотерю во время операции, а также обладает высоким косметическим эффектом.

Профилактика

Профилактика приобретенных форм заболевания основывается на предупреждении травматизма грудной клетки.

Реабилитация

После оперативного вмешательства за счет восстановления формы грудной клетки сердце занимает более физиологическое положение, отсутствует компрессия правых отделов сердца, что способствует изменению положения клапанных структур. После оперативного лечения пациенты также отмечают улучшение самочувствия и способность переносить большие физические нагрузки. На этапе реабилитации полезны индивидуально подобранные физические упражнения.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит воронкообразную грудную клетку?

Диагностикой и лечением этой аномалии развития занимается травматолог-ортопед.

В каком возрасте лучше всего делать операцию при воронкообразной грудной клетке?

Оптимальный возраст для операции — от 6 до 14 лет. Причем чем меньше возраст ребенка, тем эластичнее грудная клетка, а чем он старше, тем травматичнее оперативное вмешательство.

Как оценивается функция легких при воронкообразной груди?

Диагностика легочных нарушений базируется на данных спирометрии – инструментального определения функции внешнего дыхания.

Источники

Комолкин И.А., Афанасьев А.П., Щеголев Д.В.. Роль наследственности в происхождении врождённых деформаций грудной клетки. Гений ортопедии. 2012;(2):152-156.

Нарзикулов У.К., Рузикулов У.Ш., Мавлянова Д.А.. Особенности электрокардиографических показателей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. Медицина и фармакология. 2014;(4):3-12.

Тимощенко В.А., Виноградов А.В.. Деформация грудной клетки после торакопластики у детей. Детская хирургия. 2000;(2):9-13.