Деформация стоп

Наиболее частым вариантом деформации стоп является вальгусное искривление (hallux valgus), когда большой палец отклоняется к наружному краю и в запущенных случаях может заходить на второй палец. Деформация обычно является осложнением первичного процесса, который приводит к искривлению или укорочению костных структур стопы, патологическому изменению сустава, повреждению сухожильно-связочного компартмента.

Диагностика вальгусной деформации стопы базируется на оценке клинической картины, данных объективного осмотра и визуализирующих методов диагностики. Заболевание может сопровождаться болями в стопе, которые усиливаются при ходьбе и надевании тесной обуви. Другими проявлениями считаются хромота, боли в вышерасположенных суставах ноги, а также в пояснице (из-за возрастающей нагрузки на позвоночник). Для наглядной оценки имеющейся костной аномалии проводится плантография и рентгенография, по показаниям выполняется послойное сканирование с помощью компьютерной или ядерно-магнитной томографии.

В зависимости от стадии патологического процесса лечение может быть консервативным или хирургическим. Оптимальную программу коррекции поможет определить специалист.

Несмотря на то, что вальгусная деформация является одной из самых распространенных ортопедических патологий стопы, возможны и другие варианты (описаны ниже в классификации). Поэтому диагностика и подбор дифференцированного лечения деформации стопы находятся в компетенции травматолога-ортопеда.

Различают следующие виды деформации стоп у взрослых и детей:

• статические деформации;
• постампутационные деформации;
• стопа Шарко (диабетическая нейроостеоартропатия) – специфическое осложнение сахарного диабета.

К первой группе относят молоткообразную и когтеобразную деформацию пальцев, поперечную распластанность, вальгусное отведение первого пальца, деформацию Тейлора, ограничение тыльного сгибания стопы и др.

Ко второй группе относятся вторичные деформации, которые обусловлены необходимостью выполнения калечащей операции, например у пациентов с диабетической стопой или после травматического размозжения тканей.

Основными клиническими признаками деформации могут быть:

• визуально определяемое искривление стопы;
• боли при ходьбе;
• трудность подбора обуви;
• ограничение мобильности в голеностопе и подвижных сочленениях стопы;
• быстрое развитие усталости при ходьбе и выполнении физических упражнений;
• вторичное искривление осанки.

По внешнему виду стопы врач может установить предварительный диагноз:

• выраженное сгибание в сторону подошвы, при котором затруднительно или практически не осуществимо согнуть стопу в противоположную сторону, указывает на конскую стопу;
• сгибание дистального отдела ноги в сторону тыла (ближе к голени) является признаком пяточной стопы;
• стопа, которая так искривлена, что опирается только на пяточный бугор и головки костей плюсны, называется полой;
• стопа, которая не имеет физиологических сводов, указывает на плоскостопие (в поперечном или продольном направлении);
• при косолапости стопа укорочена и как бы вывернута наружу.

Причинами деформации стоп могут стать следующие факторы:

• врожденные, в т.ч. наследственно-обусловленные, аномалии развития костно-мышечной компартмента дистального отдела стопы;
• посттравматические изменения, формирующиеся при неправильном срастании перелома;
• постожоговые изменения – приобретенную деформацию стопы вызывают ожоги третьей-четвертой степени;
• деформирующий остеоартроз плюснефаланговых и межфаланговых сочленений, который приводит к постепенному стиранию хрящевой прослойки и обнажению костной ткани с образованием стойких сращений;
• неврологические нарушения, которые приводят к парезу (частичной утрате иннервации) или параличу (полной блокаде нервно-мышечной проводимости) – могут быть следствием инсульта, рассеянного склероза и других патологий.

Диагностика вида и степени деформации стопы базируется на результатах дополнительного обследования, которое может включать в себя следующие методы:

• плантография – визуальное или автоматизированное определение выраженности продольного и поперечного свода стопы;
• рентгенография – позволяет определить состояние костных структур стопы и голеностопа;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – проводятся при необходимости получения послойных сканов изучаемой анатомической области.

Лечение деформации стопы определяется ее видом, причиной и степенью искривления. При незначительной выраженности рекомендуются консервативные мероприятия, а при тяжелых деформациях – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Назначение консервативного лечения (обувь, стельки, ортопедические приспособления) осуществляется на основе потребности в том или ином виде коррекции и разгрузки.

Обувь, которая должна использоваться пациентами с деформациями стоп, отличается рядом особенностей:

• ригидная негнущаяся подошва с перекатом «rocker sole» или «roller sole»;
• мягкий верх без подноска;
• ширина обуви не менее ширины стопы;
• скошенный передний край каблука (снижает вероятность получения травм и падений);
• достаточная глубина модели для возможности ношения специальной стельки;
• обувь должна подбираться специалистом.

Для пациентов, относящихся к группе высокого риска, целесообразно применять индивидуально изготовленную ортопедическую обувь и индивидуальные стельки, моделирующие своды стопы, более эффективно разгружающие зоны, подверженные сдавлению.

По показаниям проводится применение различных ортопедических устройств (корректоры молоткообразной деформации пальцев, метатарзальная подушка и др.). Подбор ортопедических корректоров должен быть только строго под индивидуальным контролем специалиста. Наибольшее распространение получили индивидуально изготовленные силиконовые корректоры деформации пальцев.

В зависимости от вида деформации и выраженности клинических признаков могут проводиться следующие вмешательства:

• резекционная артропластика – позволяет справиться с повышенным механическим воздействием, которое вызвано тугоподвижностью первого пальца при деформирующем остеоартрозе плюсне-фалангового сустава;
• резекция головки плюсневой кости – применяется для локального снижения механического воздействия на подошвенную поверхность в её проекции;
• миниинвазивные остеотомии костей стопы – производится рассечение на уровне дистального метафиза плюсневой кости при помощи специальной фрезы через прокол в коже, головка смещается к тылу, тем самым данная зона выводится из-под нагрузки;
• тенотомии сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев – осуществляются толстой иглой через проколы кожи (это наименее травматичный вид хирургического ортопедического лечения);
• удлинение ахиллова сухожилия – направлено на снижение давления на подошвенную поверхность всего переднего отдела стопы.

Реконструктивные операции при врожденных и приобретенных деформациях стопы решают две важные задачи:

• восстановление утраченных функций стопы;
• улучшение внешнего вида пациента, его психологическая и социальная реабилитация.

Профилактика деформаций стопы в первую очередь включает в себя ношение качественной и удобной обуви, которая соответствует ортопедическим требованиям (повторяет физиологические изгибы стопы и позволяет равномерно распределить нагрузку на ноги). Пациентам с сахарным диабетом важно адекватно компенсировать углеводные нарушения, чтобы снизить риски развития диабетической стопы, которая может стать причиной деформации. Для предупреждения ожоговой деформации рекомендовано соблюдать меры безопасности и обеспечить безопасную среду для перемещения детей.

В послеоперационном периоде рекомендуется ортезное обеспечение (ношение лонгеты на ночное время в течение нескольких месяцев), изготовление и ношение индивидуальной обуви. В программу реабилитации вальгусной и иной деформации стопы включаются также физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура.

Вопрос-ответ