Миокардит

Миокардиты широко распространены – составляют почти треть всех болезней сердца, не связанных с коронарными сосудами. В силу неспецифичности симптоматики часть случаев данной патологии остается неучтенной – лишь спустя время случайно обнаруживаются объективные признаки перенесенного ранее воспаления миокарда.

Страдают миокардитами преимущественно взрослые пациенты молодого возраста (20-40 лет), мужчины несколько чаще, чем женщины.

В зависимости от причин болезни выделяют такие виды миокардита:

• инфекционный (вирусный, бактериальный, вызванный грибками или простейшими);
• неинфекционный (токсический, аллергический, аутоиммунной природы);
• идиопатический (причинный фактор даже после обследований остается неясен).

Если воспаление сердечной мышцы возникло как самостоятельный процесс, его называют первичным, развившееся на фоне иного заболевания или вследствие него – вторичным.

По яркости симптоматики и особенностям течения различают острый, подострый и хронический, по распространенности воспаления в миокарде – очаговый, сливающийся и диффузный, по степени активности – активный и пограничный миокардит.

Японское кардиологическое общество в 2009 г. разработало классификацию миокардита, основанную на особенностях клинического течения и гистологических изменений клеток сердечной мышцы. Согласно ей, выделяют такие формы болезни:

• молниеносная (характеризуется яркой симптоматикой, быстрым прогрессированием процесса с образованием в миокарде большого количества очагов воспаления и участков омертвения тканей; в течение двух недель процесс завершается выздоровлением или гибелью пациента);
• подострая (клиническая картина болезни сглажена, активность воспалительного процесса выражена умеренно; объем левого желудочка увеличен, способность миокарда к сокращению снижена – формируется дилатационная кардиомиопатия);
• хроническая активная (начало клинически неяркое, течение – длительное, функция левого желудочка умеренно снижена, постепенно развивается ограничительная кардиомиопатия);
• хроническая персистирующая (дебютирует нечетко, длительно сохраняется воспаление, в сердечной мышце определяются признаки инфильтрации и участки некроза клеток, функция желудочков сохранена, прогноз относительно благоприятный);
• гигантоклеточный (самая тяжелая, устойчивая к терапии форма болезни; характеризуется выраженной недостаточностью функций сердца и развитием жизнеугрожающих аритмий; без лечения в течение полугода приводит к летальному исходу);
• эозинофильный (в сердечной мышце обнаруживаются признаки воспалительного процесса и большое количество эозинофилов; свидетельствует об аллергической природе патологии).

В зависимости от преобладающих симптомов болезни миокардит может быть:

• псевдокоронарным (болевым);
• аритмическим;
• сопровождающимся нарушениями кровообращения (декомпенсационным);
• тромбоэмболическим (характеризующимся образованием в камерах сердца пристеночных тромбов с последующим выходом их в кровеносное русло);
• псевдоклапанным;
• малосимптомным;
• смешанным.

Это заболевание может протекать с ярко выраженной клинической симптоматикой, сопровождающейся быстрым, неуклонно прогрессирующим нарушением функций сердца, либо характеризоваться малосимптомным течением с неспецифическими слабовыраженными проявлениями. Иногда оно развивается внезапно с признаков кардиогенного шока, стремительно приводящего к внезапной смерти (такой вариант течения болезни характерен для спортсменов).

Симптомами миокардита сердца у взрослых женщин и мужчин могут стать:

• разлитые боли в левой половине грудной клетки;
• боли в области сердца, по характеру сходные с проявлениями стенокардии (пекущего, сжимающего характера, иррадиирующие (отдающие) в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть);
• тяжесть в груди;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• учащение или замедление сердечного ритма, пульса;
• необъяснимая одышка;
• отеки на нижних конечностях;
• боли в животе;
• нарушения стула;
• общая слабость, утомляемость, разбитость;
• боли в мышцах, суставах;
• повышение температуры тела до субфебрильных (37.0-38.0°С) значений;
• головная боль, головокружение вплоть до обморока.

В большинстве случаев причиной миокардита становятся вирусы (Эпштейна-Барр, Коксаки, гриппа, герпеса, корона-, энтеро-, аденовирусы), реже – бактерии (стрептококки, палочка Коха, коринебактерии, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы), паразиты (трипаносома, трихинелла, токсоплазма), грибки (кандида, аспергилла).

Неинфекционные причины воспаления сердечной мышцы:

• потенциально аллергенные лекарственные препараты (некоторые антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные и противосудорожные средства);
• вещества, токсичные для сердца (цитостатики, применяющиеся в качестве химиотерапии онкопатологии, наркотики);
• аутоиммунные процессы при системных и эндокринных болезнях (неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты, саркоидоз, сахарный диабет);
• вакцинация против отдельных инфекций (в частности, против вируса оспы).

Под воздействием факторов риска вероятность развития миокардита возрастает. Таковыми являются:

• употребление алкоголя, наркотиков;
• острые вирусные инфекции;
• хронические очаги бактериальной инфекции любой локализации;
• аллергические заболевания;
• дисфункции системы иммунитета;
• тиреотоксикоз.

Специфических диагностических признаков, убедительно указывающих на наличие у пациента миокардита, нет. Поэтому постановка диагноза требует тщательного всестороннего обследования. Оно включает:

• сбор жалоб и данных анамнеза (когда появились симптомы, как они изменялись с течением времени, что ухудшало, а что – улучшало состояние; сопутствующие болезни, аллергологический, наследственный анамнез);
• объективное обследование (симптомами дисфункции миокарда могут оказаться отеки нижних конечностей, экстрасистолы, тахикардия, хрипы в нижних отделах легких, увеличение сердца в размере);
• лабораторные исследования (могут быть обнаружены рост титра антител к миокарду, повышенное содержание α2- и ɣ-глобулинов, положительный С-реактивный белок, сиаловые кислоты);
• ПЦР-исследование (поможет выявить генетический материал возбудителя);
• электрокардиографию (диффузно или локально определяются признаки нарушения возбудимости, проводимости, аритмий);
• УЗИ сердца (полости сердца расширены, сократительная способность сердечной мышцы снижена, диастолическая функция желудочков нарушена);
• рентгенографию легких (снимок покажет кардиомегалию и признаки застоя крови в легких);
• бакпосев крови;
• биопсию миокарда путем зондирования камер;
• радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);
• магнитно-резонансную томографию сердца (признаки воспаления в миокарде).

Когда патология будет верифицирована, кардиолог назначит пациенту схему лечения.

Пациент с симптомами миокардита проходит лечение в условиях кардиологического стационара. Ему рекомендован полный покой – постельный режим в течение 1-2-х месяцев до восстановления исходных размеров сердца и регресса проявлений болезни. Также ему показано витаминизированное, богатое белком питание с ограничением употребления соли и жидкости. Медикаментозная терапия может включать препараты таких групп:

• противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, антипаразитарные (в зависимости от причинного фактора болезни);
• антигистаминные;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоиды;
• иммуносупрессоры;
• кардиометаболики;
• антиаритмики;
• антигипертензивные;
• сердечные гликозиды;
• антиагреганты, антикоагулянты.

Проводится санация очагов хронической инфекции и компенсация течения основного заболевания (например, системной красной волчанки).

Чтобы снизить вероятность развития миокардита, следует:

• не контактировать с людьми с признаками инфекционного заболевания;
• своевременно лечить острые инфекции;
• санировать очаги хронической инфекции;
• вакцинироваться по календарю вакцинации и дополнительно от сезонных инфекций;
• при склонности к аллергическим заболеваниям – избегать контакта с потенциальными аллергенами, проводить своевременную терапию обострений аллергии;
• при системных заболеваниях соединительной ткани – наблюдаться у ревматолога, корректировать терапию в зависимости от степени компенсации болезни;
• вести здоровый образ жизни (избегать переутомлений и гиподинамии, минимизировать стрессы, полноценно питаться).

После выписки из стационара пациенту рекомендуется долечивание в амбулаторных условиях еще в течение 4-6 месяцев (до нормализации самочувствия, физикальных показателей и результатов дополнительных методов диагностики). После выздоровления он нуждается в диспансерном наблюдении у кардиолога – осмотре и минимуме обследований раз в квартал для контроля над состоянием сердца и всего организма в целом.

Вопросы и ответы