Диспепсия

Диспепсия сегодня чрезвычайно широко распространена – с ее симптомами периодически сталкивается 40% жителей развитых стран. 80% из них не обращаются сразу за помощью к врачу, а лечатся самостоятельно, чем нередко усугубляют проблему. Возникает диспепсия чаще у взрослых от 17 до 35 лет.

В большинстве случаев эта патология не приводит к серьезным осложнениям, но ее проявления и без того доставляют пациенту существенные неудобства. 2/3 ее случаев носят функциональный характер – во время обследования не удается выявить структурные изменения со стороны органов пищеварительной или иной системы.

По природе диспепсии выделяют 2 ее вида: функциональную (до 70% случаев) и органическую.

В зависимости от причинного фактора различают 6 типов патологии:

• алиментарную (связанную с нарушением усвояемости отдельных видов питательных веществ: белков (гнилостная), углеводов (бродильная), жиров (жировая, мыльная));
• ферментативную (возникает из-за нарушения выработки пищеварительных ферментов в том или ином органе ЖКТ; такая диспепсия может быть гастрогенной (желудочной), энтерогенной (кишечной), панкрео- и гепатогенной);
• инфекционную (в ее основе – кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия и другие));
• при синдроме мальабсорбции (из-за нарушения процессов всасывания питательных веществ в тонкой или толстой кишке);
• индуцированную приемом лекарственных средств (в частности, НПВС, глюкокортикоидов);
• интоксикационную диспепсию (становится результатом тяжелых инфекционных болезней, острых отравлений).

Практическое применение получила классификация диспепсии в зависимости от преобладающей симптоматики:

• рефлюксоподобная;
• язвенноподобная;
• дискинетическая;
• смешанная, или неопределенная.

Ведущий признак этой патологии – чувство дискомфорта, тяжести, боли в области эпигастрия (верхнего отдела живота). Может сопровождаться иными симптомами:

• изжогой;
• отрыжкой;
• тошнотой, рвотой;
• вздутием живота и отхождением газов;
• нарушением ритма дефекации (диарея) или характера каловых масс (например, при мыльной диспепсии он содержит большое количество непереваренных жиров, из-за чего имеет блестящую поверхность и плохо смывается со стенок унитаза).

Проявления болезни могут возникать после приема пищи или вне связи с едой и не облегчаются после опорожнения кишечника.

Рефлюксоподобный вариант диспепсии характеризуется болью жгущего характера за грудиной, отрыжкой, срыгиваниями кислого содержимого желудка.

При язвенноподобной форме патологии пациент отмечает наличие умеренно и значительно выраженных ночных или в ранние утренние часы болей в области желудка, сопровождающихся чувством страха и постоянных мыслей о тяжелой болезни, возникающих чаще после стресса или эмоционального переутомления.

При дискинетическом варианте диспепсии ведущими симптомами становятся тяжесть в области эпигастрия, ощущение переполненности желудка, вздутие живота, тошнота, а порой и рвота, которая облегчает состояние пациента.

При смешанной форме болезни ее проявления нельзя отнести к одному из указанных выше вариантов, они разнообразны.

Самые частые причины органической диспепсии желудка и кишечника:

• ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• спазм пищевода;
• целиакия;
• рак пищевода, желудка;
• ишемия миокарда;
• замедленное опорожнение желудка в результате соматических болезней (сахарного диабета, вирусных инфекций) либо влияния лекарственных препаратов; медикаменты (НПВС, препараты железа, некоторые антибиотики, эстрогены и прочие лекарства).

Причиной функциональной диспепсии являются особенности вегетативной регуляции работы органов пищеварительного тракта в сочетании с психоэмоциональными стрессами и развитием у пациента иных связанных со стрессом расстройств (тревожного, депрессивного и прочих).

Факторами риска являются:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание (большое количество жирных, жареных, пряных продуктов, сладостей в рационе);
• гиповитаминоз С, группы В;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• бесконтрольный прием лекарств, потенциально повреждающих слизистую оболочку ЖКТ;
• наличие в желудке бактерии Хеликобактер пилори;
• частые стрессовые ситуации;
• переутомление, несоблюдение режима труда и отдыха;
• частая смена часовых поясов.

Пациенты с признаками диспепсии первично обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Диагностический поиск включает последовательно сменяющие друг друга этапы:

• Сбор жалоб. Пациент подробно описывает беспокоящие его проявления болезни, отмечает их связь с приемом пищи, лекарств или иные важные для постановки диагноза тонкости.
• Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда впервые появились описываемые пациентом симптомы, как они видоизменялись с течением времени, возникают ежедневно или пациент может отметить наличие светлых промежутков в своем состоянии. Специалист анализирует факторы, которые потенциально могли бы вызвать усиление проявлений диспепсии у пациента (стрессы, конкретная пища, алкоголь, физическая активность) или, напротив, облегчающие ее. Также доктор интересуется перенесенными ранее болезнями пищеварительной системы и в целом соматическим состоянием организма пациента, наличием каких-либо хронических болезней (стенокардии, сахарного диабета), изучает имеющиеся у пациента на руках результаты исследований.
• Объективное обследование. Врач осматривает пациента, пальпирует живот, оценивая наличие болезненности, урчания кишечника, патологических образований и иных проявлений нездоровья. Он выслушивает сердце, стремясь обнаружить тахикардию (учащение сердечного ритма) или перебои в его работе.

В зависимости от предполагаемого специалистом диагноза пациенту могут быть рекомендованы следующие методы дообследования, позволяющие его подтвердить или исключить:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровень сахара, липидограмма, маркеры работы печени, сердца, ферритин);
• электрокардиография (ЭКГ);
• мочевинный дыхательный тест;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография с контрастированием пищевода, желудка;
• эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (ЭФГДС);
• колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки);
• биопсия в процессе проведения ЭФГДС или колоноскопии для последующего цитологического и гистологического исследования взятого материала;
• пищеводная или антродуоденальная манометрия;
• внутрижелудочная рН-метрия;
• консультация кардиолога, психотерапевта и врачей иного профиля для уточнения диагноза;
• пробное лечение препаратами группы ИПП (ингибиторами протонной помпы).

Минимизировать проявления органической диспепсии поможет лечение основного заболевания – того, симптомом которого она является.

• При болезнях ЖКТ пациенту могут быть назначены антибиотики, спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды), цитопротекторы, гастропротекторы, прокинетики и другие средства.
• При сахарном диабете важна адекватная инсулинотерапия или правильно подобранные дозы пероральных сахароснижающих средств в сочетании с терапией, направленной на коррекцию осложнений этого заболевания.
• Если причиной желудочно-кишечных симптомов стала ишемия миокарда, пациент может быть экстренно госпитализирован в отделение кардиологии для специфического лечения нитратами, сердечными гликозидами, адекватной корректирующей артериальное давление терапией и другими препаратами.

Пациентам с функциональной диспепсией могут быть назначены:

• симптоматическое лечение ингибиторами протонной помпы, прокинетиками;
• психотерапия;
• антидепрессанты;
• противотревожные средства.

Немедикаментозное лечение любого вида диспепсии желудка и кишечника у взрослых включает:

• коррекцию системы питания с исключением из рациона продуктов, обостряющих симптоматику, а также жирных, жареных, острых, пряных блюд, алкоголя;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• минимизацию стрессов.

Предотвратить появление симптомов синдрома диспепсии можно, соблюдая такие рекомендации:

• правильное, здоровое, сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков);
• развитие стрессоустойчивости при невозможности повлиять на количество стрессовых ситуаций;
• полноценный, качественный сон;
• активный образ жизни;
• внимательное отношение к здоровью – обращение к врачу при появлении первых признаков патологии для ранней диагностики проблемы и своевременного начала адекватного ее лечения.

Пациенты, которые прошли курс лечения синдрома диспепсии, в реабилитации не нуждаются.

Вопросы и ответы