Хронический цервицит

В структуре воспалительных заболеваний половых органов женщины примерно в 60-70% случаев речь идет о цервиците – воспалительном поражении шейки. Однако на практике распространенность этой болезни на порядок выше, т.к. длительное время воспаление протекает бессимптомно. Вместе с тем, однажды запущенный в шейке патологический процесс не прерывается, а неуклонно прогрессирует. Основной способ, который помогает выявить латентные формы цервицита – это регулярные профилактические осмотры у гинеколога и сдача скрининговых мазков.

Развитие воспаления часто сопровождается нарушением баланса вагинальной микрофлоры. В норме количество анаэробов должно в 10 раз превышать численность аэробов. Такие пропорции протектирует ткани цервикса от проникновения болезнетворных возбудителей. Сохранение вагинального микробиома обеспечивается циклическим влиянием стероидных гормонов. Так, в первую фазу менструального цикла эстрогены способствуют синтезу гликогена в эпителиальных клетках. Это помогает слоям плоского эпителия, покрывающего влагалище и вагинальную порцию шейки матки, выполнять барьерную и защитную функцию. Эстрогены также влияют на синтез цервикальной слизи, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима, которые препятствуют внедрению микроорганизмов в эндоцервикс. Во вторую фазу цикла «в работу» включается прогестерон. Он запускает разрушение и слущивание «отслуживших свой срок» эпителиоцитов. В результате гликоген распадается до лактата, закисляя вагинальную среду и создавая условия для размножения защитных лактобактерий. Нарушение подобных реакций делает слизистую более уязвимой и способствует инфицированию, которое может инициировать развитие хронического цервицита.

Подорвать гормонально-опосредованную эпителиальную защиту могут следующие состояния:

• рождение ребенка;
• самопроизвольное или искусственное прерывание беременности;
• внутриматочные диагностические и лечебные манипуляции;
• опущение тазовых органов;
• операции на шейке матки;
• необоснованный прием антибактериальных препаратов;
• длительно существующие воспалительные процессы нижнего и верхнего отдела урогенитального тракта.

Воспалительная реакция сопровождается разрушением эпителиального пласта. В норме в таких условиях должен активироваться процесс регенерации. Если он замедляется, то неравномерно нарастающий эпителий может перекрыть выводные протоки цилиндрических желез. В результате выделяемый ими секрет не имеет выхода и накапливается внутри. Так образуются ретенционные наботовы кисты.

Хронический цервицит у женщин может быть 2 видов:

• экзоцервицит – это воспалительное поражение вагинального отдела цервикса;
• эндоцервицит – это воспаление, которое локализуется со стороны шеечного канала.

Цервицит редко бывает одиночным процессом. Воспаление цервикса часто сочетается с воспалением влагалища или вульвы.

С учетом распространенности патологического процесса в толще шейки матки выделяют 2 типа хронического цервицита:

• очаговый – воспаление захватывает небольшие участки органа;
• диффузный – патологический процесс имеет большую протяженность и захватывает практически всю влагалищную или внутрипросветную часть шейки матки.

Возбудителями воспалительной реакции могут быть разные микроорганизмы. На основании этого выделены 2 этиологических вида хронического цервицита:

• специфический – воспаление, вызванное инфекциями с половым путем передачи;
• неспецифический – воспаление, обусловленное микроорганизмами, обитающими во влагалище, но приобретающими патогенности только при определенных условиях.

Хроническое воспаление шейки матки протекает волнообразно – периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Рецидив, как правило, наблюдается перед началом месячных или вскоре после их окончания. В это время обычно появляются клинические признаки хронического цервицита:

• патологические выделения из вагины, которые могут быть слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера;
• зудящие неприятные ощущения во влагалище, которые усиливаются после опорожнения мочевого пузыря;
• жжение в вульварной зоне;
• болезненные ощущения при интимной близости;
• тянущий дискомфорт в нижнем этаже брюшной полости и поясничной области.

Последние 2 признака встречаются крайне редко. Симптомы заболевания во многом зависят от природы возбудителя. Так, ярко выраженные признаки характерны для гонорейного цервицита, в то время как хламидийный чаще всего протекает бессимптомно.

Непосредственная причина хронического цервицита – это инфекция. В одних случаях возбудители попадают извне при незащищенном половом акте, а в других – на фоне снижения иммунитета активируются условно-патогенные микроорганизмы, обитающие во влагалище. В роли последних могут быть:

• кишечные палочки;
• клебсиеллезные бактерии;
• протеи;
• стрептококковая и стафилококковая флора;
• пептококковые возбудители;
• коринебактерии;
• бактероиды;
• кандидозные грибы.

Повышают вероятность развития хронического цервицита следующие факторы:

• неправильное или длительное использование шеечных колпачков с контрацептивной целью;
• применение химических спермицидов, которые у некоторых женщин могут выступать в роли раздражающего средства;
• спринцевание влагалища растворами кислот, которые оказывают агрессивное действие (подобная процедура неблагоприятно сказывается на состоянии нижнего отдела урогенитального тракта);
• выраженный дефицит эстрогенов, который становится причиной атрофии слизистой влагалища и шейки матки, делая ее более незащищенной (это одна из ведущих причин цервицита у женщин перименопаузального и постменопаузального возраста);
• дисбаланс микробиоты влагалища, когда доминирующими становятся не лактобактерии, а условно-патогенные микроорганизмы.

Наиболее значимыми причинами специфического цервицита являются хламидии, трихомонады, гонококки, вирусы герпеса и папилломы. Заражение этими возбудителями происходит при незащищенном половом контакте.

В настоящее время хронический цервицит чаще всего имеет смешанную природу и вызывается как специфическими, так и неспецифическими патогенами. Хронизации процесса способствует иммунный дисбаланс. Снижение поглотительной и переваривающей способности фагоцитов лежит в основе длительного присутствия возбудителей не только в клетках-мишенях, но и в клетках иммунной системы. Хроническое воспаление также может поддерживаться аутоиммунными механизмами, т.к. ряд чужеродных белков микроорганизмов-возбудителей имеет сходство с белками собственной ткани.

Диагностика хронического цервицита во многом базируется на данных кольпоскопии. Косвенными признаками, указывающими на хронизацию воспалительного процесса, являются:

• утолщение и отек складок слизистой эндоцервикса;
• застойные явления в сосудах;
• локальная инфильтрация тканей;
• очаги соединительнотканных разрастаний;
• множественные точечные кровоподтеки на слизистой, которая чаще всего гиперемирована;
• кровоточивость тканей даже при легком прикосновении;
• множественные изъязвления на поверхности шейки матки (этот признак обычно говорит о запущенном процессе);
• наличие наботовых кист;
• уплотнение и увеличение размеров шейки матки.

Цервицит, вызванный папилломавирусной инфекцией, может сопровождаться появлением кондилом. Это объемные сосочки, которые располагаются отдельно на эктоцервиксе или группируются вместе в кондиломатозные «букеты». Цервицит герпетического происхождения может представлять собой «сплошную эрозию» – это ярко-красная вагинальная порция шейки матки, на которой визуально определяются участки эрозий и язв.

Для подтверждения воспалительного происхождения выявленных при кольпоскопии изменений гинеколог проводит забор биоматериалала для цитологического исследования. Отдельно берется мазок из шеечного канала и внешней порции шейки матки. Цитолог изучает под микроскопом состояние тканей. Обнаружение лейкоцитарной инфильтрации, атипических и других изменений может указывать на хроническое воспаление. Для выявления причинных возбудителей проводится бактериологическое и микроскопическое исследование, а также ПЦР-тестирование материала, взятого из шеечного канала. В рамках комплексной диагностики рекомендуется также УЗ-сканирование и расширенная кольпоскопия для исключения сопутствующих заболеваний полового тракта.

Основная цель лечения хронического цервицита – это купирование воспалительного процесса.

Консервативное лечение

В рамках консервативной терапии на первом этапе назначаются этиотропные и противовоспалительные препараты, а на втором – средства, которые восстанавливают состав нормальной микробиоты влагалища и снижают уровень его рН (создают кислую среду). Одновременно с противовоспалительной терапией применяется также иммуномодулирующая.

Местно-деструктивные методы лечения могут быть рекомендованы при наличии кондилом или очагов изъязвления. Обычно используется радиоволновая или лазерная терапия, которая вызывает гибель патологических участков и одновременно стимулирует базальные клетки. Это запускает процессы нормальной регенерации.

Профилактика хронического цервицита складывается из общих мероприятий:

• умеренные физические нагрузки;
• рациональное сочетание труда и отдыха;
• использование презервативов при незащищенных половых актах;
• профилактические осмотры у гинеколога для раннего выявления дисбиоза влагалища и других гинекологических заболеваний.

После применения деструктивных методов лечения рекомендовано:

• воздержаться от половой активности до полного заживления тканей;
• ограничить подъем тяжестей;
• не принимать горячую ванну;
• не посещать бассейн, сауну, баню.

О завершении процесса регенерации и снятии ограничений пациентку проинформирует гинеколог. На этапе реабилитации положительно себя зарекомендовали физиопроцедуры, которые оказывают общеукрепляющее влияние на организм.

Вопрос-ответ