Отомикоз

Отомикозом страдают чаще пациенты среднего возраста, использующие слуховой аппарат, занимающиеся плаванием или перенесшие операцию на сосцевидном отростке (мастоидэктомию), мужчины и женщины – в равной мере. Он распространен повсеместно, однако большинство случаев болезни регистрируется в жарких регионах с высокой влажностью.

Именно грибковой флорой обусловлено порядка 20% отитов у взрослых и почти 30% - у детей.

По характеру течения различают острый и хронический отомикоз.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды болезни:

• отомикоз наружного уха (составляет до половины случаев поражений органа слуха грибками);
• средний отит;
• отомикоз послеоперационной полости сосцевидного отростка;
• микотический мирингит (грибковое воспаление барабанной перепонки).

Патологический процесс может затрагивать одно или оба уха. Протекает в три последовательно сменяющие друг друга стадии.

Первая, или стадия предвестников, характеризуется зудом и ощущением дискомфорта в ухе, заложенности его. Как правило, пациенты на данном этапе не обращаются за медицинской помощью и пытаются избавиться от симптомов патологии путем механического очищения уха. Однако в процессе таких манипуляций кожа наружного слухового прохода и барабанная перепонка только травмируются – клиническая картина заболевания нарастает, состояние пациента усугубляется.

Вторая стадия ушного отомикоза, или стадия острого воспаления, характеризуется классическими симптомами отита. Пациенты предъявляют жалобы на:

• боль в ушах, усиливающуюся при глотании или наклоне головы в больную сторону;
• ощущение заложенности, шум в ушах;
• аутофонию (состояние, при котором звук своего голоса резонирует в ухо);
• наличие из наружного слухового прохода патологических выделений, цвет и характер которых зависит от вида возбудителя;
• повышение температуры тела;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• головную боль.

Третья стадия – хронического воспаления. Характеризуется волнообразным течением – чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния пациента. Симптомы ее те же, но выражены менее ярко, смазаны, повышение температуры наблюдается редко.

Возбудители отомикоза – сапрофиты, условно-патогенные грибки, которые в норме присутствуют на нашей коже, однако болезней не вызывают. Активируются они в условиях местного или системного иммунодефицита под воздействием факторов риска, к которым относятся:

• микротравмы уха (например, при усиленном очищении);
• функциональные нарушения желез, расположенных в органе слуха;
• длительное использование гормональных мазей;
• дерматиты наружного слухового прохода;
• гнойный отит;
• аллергические реакции;
• длительное лечение антибиотиками;
• тяжелая системная патология (особенно неконтролируемый сахарный диабет).

Наиболее часто у пациентов с отомикозом выявляются грибки рода Candida и Aspergillus.

Грибковое воспаление уха не всегда просто верифицировать, поскольку клинически оно никак не отличается от иных видов отита.

Прежде всего отоларинголог побеседует с пациентом – выяснит жалобы и данные анамнеза (истории) болезни и жизни. Важны все детали: отиты в прошлом, аллергические реакции, применение антибиотиков, стероидных препаратов, наличие тяжелой соматической патологии.

Следующим этапом врач проведет отоскопию – осмотрит орган слуха при помощи специального оптического прибора. Клиническая картина даст специалисту понимание о тяжести состояния пациента и срочных мерах, которые можно предпринять для облегчения симптоматики.

Обязателен при отомикозе мазок с уха, который доктор направит на микроскопию и бакпосев. Культуральное исследование позволит выявить конкретного возбудителя – колонии грибковой флоры определенного вида, и определить их чувствительность к антимикотическим препаратам.

К сожалению, мазок не всегда бывает информативен – он может быть взят с участка уха, где нет грибковой флоры, поэтому роста колоний патогена выявлено не будет. Если врач все же подозревает отомикоз, он проведет пробное лечение противогрибковыми препаратами с диагностической целью.

Грибковое воспаление органа слуха подлежит консервативной терапии. Пациентам с отомикозом наружного уха выполняют механическую очистку наружного слухового прохода от налета, образованного телами грибков и частичками кожного покрова, затем проводят местное лечение воспалительного процесса, используя для этого противогрибковые растворы, мази и капли. Турунды с препаратом, вводимые в ухо, быстро улучшают состояние.

При хронических, рецидивирующих или тяжелых формах острых отомикозов пациенту могут быть назначены:

• системные противогрибковые препараты;
• антигистаминные средства;
• препараты, снижающие воспаление;
• витамины.

Параллельно должно проводиться комплексное лечение соматических болезней, ставших фактором риска для отомикоза.

Профилактические мероприятия включают:

• своевременное лечение любых заболеваний;
• избегание травм наружного слухового прохода;
• исключение неконтролируемого применения антибиотиков, противогрибковых, стероидных препаратов;
• соблюдение правил гигиены;
• здоровый образ жизни.

Острые отомикозы при условии своевременно начатого адекватного лечения завершаются, как правило, полным выздоровлением пациента и не требуют от него соблюдения каких-либо мер для восстановления слуха.

Хронический средний отит грибковой природы может привести к образованию в барабанной полости множественных спаек, которые сохранятся даже после устранения из уха патогенной флоры и приведут к устойчивому снижению у пациента слуха.

Вопросы-ответы