Липома молочной железы

Частота встречаемости липом составляет 9-10% всех узловых образований молочной железы. Эта опухоль наиболее распространена среди женщин, находящихся в менопаузе. Считается, что отсутствие эстрогенов приводит к инволюции железистой ткани, на месте которой появляется жировая. В некоторых случаях она может локально разрастаться, что и приводит к образованию доброкачественных гиперплазий. Иногда липома молочной железы может встречаться также у мужчин, предрасполагающим фактором может быть ожирение.

«Жировик» на груди часто обнаруживается при проведении ультразвукового сканирования, намного реже при ощупывании, т.к. эта доброкачественная опухоль мягкая на ощупь и хорошо смещаемая. На УЗИ липома выглядит как образование сниженной эхогенности, располагающееся поверхностно, то есть в жировой прослойке. Крайне редко жировая доброкачественная опухоль может располагаться в подфасциальном или межмышечном пространстве.

По тканевому строению липома представлена зрелыми адипоцитами (дифференцированными жировыми клетками). Эта опухоль всегда заключена в отграничивающую капсулу, которая состоит из переплетенных между собой тонких волокон. Липомы, развившиеся в репродуктивном возрасте, в основном содержат только жировую ткань. Со временем, обычно в постменопаузе, в них начинают разрастаться соединительнотканные компоненты (развивается фиброз), что может затруднять рентгенологическую визуализацию. Крайне редко встречаются опухоли, в составе которых помимо жировых клеток присутствуют сосудистые, мышечные и муциноподобные структуры.

Нередко липомы не имеют клинических проявлений. Объективная диагностика образования проводится с помощью маммографии и/или УЗИ.

Жировая опухоль является доброкачественной, поэтому в большинстве случаев требует только динамического наблюдения. Если новообразование достигает больших размеров и доставляет дискомфорт, проводится хирургическое вмешательство. Прогноз после операции благоприятный, последующая терапия не требуется.

С учетом морфологического строения липомы делятся на следующие категории:

• состоящие только из жировых клеток;
• состоящие из жировых клеток и соединительнотканных компонентов (фиброзирование опухоли);
• миксоматозные липомы, которые могут выделять слизеподобное вещество;
• ангиолипомы – жировая опухоль, содержащая сосуды (требуется тщательная дифференциальная диагностика со злокачественным процессом);
• миолипомы, в которых наряду с жировым компонентом присутствуют и мышечные структуры.

Большинство «жировиков» локализуются поверхностно, однако возможно и более глубокое залегание. По топографическому признаку липомы делятся на 3 варианта:

• подкожные – наиболее частая локализация;
• интрамаммарные – расположены в междольковых пространствах железы;
• глубокие, которые могут доходить до мышц и их фасций.

Визуально большинство липом не определяется, кожа над ними не изменена. Только гигантские опухоли могут быть заметны невооруженным глазом, т.к. деформируют очертания груди (появляется выпуклость). Болевой синдром для этой доброкачественной опухоли не характерен, что связанно с ее медленным ростом и практически полным отсутствие сдавления чувствительных нервных окончаний. Крайне редко липомы могут стать причиной дискомфортных и болезненных ощущений. Подобная ситуация может быть связана с глубокой локализацией опухоли, значительным увеличением размеров новообразования и вторичным сдавлением подлежащих тканей. Таким образом, клинические симптомы липомы молочной железы не являются значимым дифференциально-диагностическим признаком. Основу диагностики составляет инструментальная визуализация.

Липома может быть обнаружена при пальпации (но не всегда). Основными признаками этой опухоли являются:

• наличие подвижного образования, которое может плохо отличаться от окружающих тканей;
• тестоватая консистенция опухоли;
• округлая или овальная форма опухоли;
• подвижное новообразование.

Липома по плотности обычно напоминает окружающую жировую ткань, что затрудняет ее пальпаторное выявление.

Точные причины развития липом в груди и под грудью современной наукой окончательно не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих развитие этого новообразования.

• Гормональная гипотеза – является одной из основных. Считается, что возрастом на фоне снижения уровня эстрогенов в организме исчезает их стимулирующее влияние на железистую ткань груди. Как известно, «природа не терпит пустот», поэтому на месте исчезнувших желез начинает разрастаться жировая ткань. В норме этот процесс происходит диффузно. Однако возможна локальная гиперплазия с образованием доброкачественной опухоли.
• Метаболическая гипотеза. У некоторых женщин, у которых в области молочных желез и между грудей сформировалась липома, имеются нарушения жирового обмена, сопровождающиеся повышением индекса атерогенности. У этих пациенток повышено содержание опасных липопротеинов низкой и очень низкой плотности, которые могут стать причиной локального отложения жировых частиц. Со временем вокруг этих патологических зон может сформироваться соединительнотканная капсула.
• Экзогенная гипотеза. В норме распределение жировой ткани в организме подчинено определенным правилам, исправное «выполнение» которых регулируется эндокринной и нервной системой. Нарушение этих механизмов способно приводить к образованию инкапсулированных локальных отложений. В роли провоцирующих факторов подобных расстройств могут быть хронические инфекции, повторяющиеся стрессовые ситуации, оперативные вмешательства, воздействие низких или высоких температур, длительное ношение тесного бюстгальтера из ненатуральных тканей.
• Генетическая гипотеза. Причинная роль дефектных генов наиболее вероятна, если липомы развиваются в обеих (левой и правой) молочных железах и имеют множественный характер. Считается, что всему виной является дефект гена HMG-IC.

Диагностика липом на маммографии не вызывает трудностей у опытного рентгенолога. Это образование выглядит как относительно белый округлый или овальный участок на фоне железистой маммарной ткани. Опухоль имеет четкие контуры и не проникает в окружающую ткань.

Липому мягких тканей груди бывает сложно выявить рентгенологически, если развиваются возрастные инволютивные процессы. В этом случае для решения диагностической задачи рентгенолог проводит прицельный снимок в зоне интереса, который позволяет детально рассмотреть, как выглядит липома, и нет ли возле нее каких-либо подозрительных изменений.

Ультразвуковое признаки липомы в груди характеризуются наличием темного (сниженной эхоплотности) образования с четкими ровными контурами правильной формы. При надавливании ультразвуковым датчиком эта опухоль сжимается, что является важным дифференциально-диагностическим признаком, который широко используют врачи УЗИ. Если в липоме появляются фиброзные включения, то ее структура становится неоднородной. В липомах отсутствуют сосуды (кроме ангиолипом), поэтому в режиме цветового допплеровского картирования они аваскулярны.

В большинстве случаев лечение липомы молочной железы не требуется, т.к. эта опухоль не представляет онкологической опасности. Таким пациенткам рекомендуется динамическое наблюдение у маммолога и регулярное проведение инструментального обследования (УЗИ или рентгенографии – выбор оптимального метода зависит от возраста пациентки).

Консервативное лечение

Консервативная терапия неосложненных липом не проводится, т.к. она неэффективна. Если локальный жировой очаг воспалился, что иногда случается, то проводится противовоспалительная терапия. Она может быть системной или местной.

Хирургическое лечение

Удаление липомы молочной железы проводится только в тех случаях, если опухоль достигла больших размеров и нарушает эстетику груди или приводит к болевому синдрому разной степени выраженности. Операция в «СМ-Клиника» проводится под общим обезболиванием с применением современных препаратов, отличающихся высоким профилем безопасности. Маммолог производит достаточный разрез в соответствии с принципами пластической хирургии (вокруг ореолы). Липома удаляется в пределах здоровых тканей. Рана ушивается косметическими швами, после заживления у большинства пациенток остается едва заметный шрам.

Специфические мероприятия по профилактике развития липом отсутствуют. Для снижения риска патологических процессов молочных желез рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни:

• правильное питание с достаточным количеством клетчатки, омега-3 жирных кислот, витаминов и минералов;
• достаточное употребление жидкости (около 2 литров в день);
• отказ от потенциально опасных продуктов – жареные и копченые блюда, консерванты, большое количество красного мяса;
• отказ от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;
• умеренный и выше уровень физической активности (150 и более минут в неделю активных занятий).

Для своевременной диагностики потенциальных факторов риска патологии молочных желез и выявления начальных изменений, отличных от нормы, рекомендуется самообследование груди и скрининговое прохождение УЗИ или маммографии (с учетом возраста).

После хирургического вмешательства на молочной железе рекомендуется динамическое наблюдение у маммолога до полного заживления тканей. Удаление липомы считается полным выздоровлением.

Вопросы и ответы