Фурункул (чирей)

Фурункул называют также чирей. Он возникает, чаще, во взрослом возрасте. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины. Основной пик заболеваемости приходится на осенний и весенний периоды, когда защитные силы организма ослабевают.

В отличие от остиофолликулита и фолликулита, образование фурункула сопровождается вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки. Этим обусловлено тяжелое течение заболевания.

На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто они возникают на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра).

В зависимости от количества образований выделяют одиночные и множественные фурункулы. В последнем случае заболевание носит название фурункулез.

В процессе развития патология проходит через три последовательные стадии:

• инфильтративная: сопровождается инфильтрацией тканей;
• гнойно-некротическая: характеризуется гнойным расплавлением центральной части фурункула и образованием гнойно-некротического стержня;
• стадия заживления: начинается с момента самопроизвольного или искусственного вскрытия гнойника и длится вплоть до формирования рубца.

На начальном этапе развития заболевания пациент ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки появляется образование, которое выступает конусообразно над кожей. Ткани краснеют и становятся болезненными при прикосновении. По мере созревания чирья на его вершине появляется головка - небольшое скопление гноя с черной точкой в центре.

На 3-7 сутки в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг нее постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.

Множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела - называется фурункулезом. Заболевание, которое длится с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет, считается хроническим, рецидивирующим.

Обычно фурункул не вызывает значительных нарушений самочувствия. При поражении значительного объема тканей появляются симптомы интоксикации: слабость, головные боли, повышение температуры. Интенсивность болей зависит от локализации образования. В области лица (губы, лоб), а также на мошонке формирование чирья сопровождается отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки.

Основной причиной развития фурункула является поражение волосяного фолликула или окружающих его тканей золотистым, реже белым стафилококком. Важным фактором является также снижение общего или местного иммунитета на фоне хронических заболеваний, нарушений обмена веществ, инфекций. Патология особенно часто возникает у пациентов с сахарным диабетом, ожирением, хроническим поражением печени и почек, онкологическими заболеваниями и т.п. Инфицирование тканей нередко происходит на фоне повреждения кожи: расчесы, порезы, потертости, постоянное воздействие пота или гнойного отделяемого (из носа, ушей).

Причинами локализованного фурункулеза чаще всего являются неправильные методы терапии и игнорирование рекомендаций врача (применение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где появляются элементы).

Постановка диагноза фурункул не вызывает затруднений. Во время визуального осмотра пациента дерматолог обнаруживает характерное образование. Его внешний вид позволяет оценить стадию развития заболевания. В процессе беседы врач определяет возможную причину развития чирья, выявляет факторы риска. Для точной постановки диагноза и определения возбудителя назначается бакпосев отделяемого. При множественном поражении проводится дополнительная диагностика:

• общий и биохимический анализ крови;
• иммунограмма;
• оценка уровня гормонов;
• осмотр ЛОРа, эндокринолога и других специалистов;
• обследование внутренних органов, придаточных пазух носа, легких и т.п. в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Лечение фурункула только хирургическое, ибо никакая другая терапия не приведет к успеху, если не будет своевременно удален или вскрыт и дренирован очаг гнойного воспаления.

Вскрытие фурункула как правило производится под местной анестезией и для пациента проходит безболезненно. Одновременно назначается антибактериальная терапия, средства для коррекции иммунитета и устранения фоновых патологий при их наличии.

Простые (неосложненные) образования могут лечиться амбулаторно и не требуют госпитализации. Но в случае тяжелого течения, если у пациента появляется отек мягких тканей щеки, губы или глаза - необходима неотложная госпитализация в хирургическое отделение для постоянного контроля за развитием процесса и предупреждения осложнений.

При высокой температуре назначают строгий постельный режим и соответствующую терапию.

Чтобы минимизировать риск развития фурункулов, необходимо регулярно очищать кожу от загрязнений и полноценно обрабатывать любые повреждения тканей. Людям с гипергидрозом и/или избыточным количеством кожного сала требуется уделять особое внимание гигиене. Важное значение имеют и общие меры: правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение острых и хронических заболеваний.

После вскрытия неосложненного фурункула пациент отправляется домой уже через 1-2. В ближайшие 2 недели ему необходимо регулярно посещать врача для перевязок, принимать назначенные препараты. Категорически запрещается заниматься спортом, купаться в открытых водоемах или бассейнах, перегреваться.

Вопросы и ответы