Герпес (вирус герпеса 1, 2 типа)

Вирусом простого герпеса заражено более 90% людей. Он вызывает поражения кожи и слизистых оболочек, особенно полости рта, губ (I тип), наружных половых органов (II тип).

Инфицированный человек заразен для окружающих всегда – вирус может быть обнаружен в любой из биологических жидкостей его организма (слюне, крови, вагинальных выделениях и прочих). Максимальная концентрация инфекции определяется в отделяемом пузырьков, возникающих на клинически явной стадии болезни, при обострении, поэтому в этот период вероятность передачи вируса окружающим очень высока.

В зависимости от распространенности симптомов выделяют 4 стадии герпеса:

• латентная (носительство без внешних симптомов патологии);
• локализованная (1 очаг);
• распространенная (2 и более очагов высыпаний);
• генерализованная (множественное поражение покровных тканей и внутренних органов).

По степени тяжести различают герпетическую инфекцию:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую (сопровождающуюся осложнениями).

По времени возникновения и особенностям течения герпес может быть врожденный, приобретенный, первичный и рецидивирующий.

По клинической картине выделяют типичные и атипичные формы болезни. Типичные формы включают высыпания такой локализации:

• глаз;
• слизистых оболочек органов пищеварения;
• кожи;
• нервной системы;
• внутренних органов;
• гениталий;
• генерализованный герпес.

Атипичные формы – это:

• абортивный герпес (яркой клинической картины не развивается, симптомы регрессируют на начальной стадии);
• отечный (главный симптом – отечность тканей);
• зостериформный (высыпания определяются по ходу нерва, как при опоясывающем герпесе);
• геморрагический (пузырьки с кровянистым содержимым);
• эрозивно-язвенный (на месте вскрывшихся везикул формируются эрозии и язвы);
• язвенно-некротический (вскрываясь, пузырьки оставляют язвы и участки омертвения тканей);
• рупиоидный (вирусная инфекция осложняется бактериальной);
• диссеминированный (высыпания локализуются одновременно на разных участках тела);
• мигрирующий (сыпь в каждый очередной рецидив возникает на новом участке тела);
• герпетиформная экзема Капоши (массивные высыпания, сливающиеся друг с другом, занимают большую часть поверхности тела).

Подавляющее число случаев герпетической инфекции протекает в виде бессимптомного носительства. Под воздействием факторов риска возникают клинические проявления болезни.

Герпес 1 и 2 типа характеризуется появлением в области губ, слизистых оболочек полости рта, на крыльях носа, в области наружных половых органов, реже – на коже туловища, ягодицах, пузырьковых высыпаний. Сначала у пациента возникает зуд, жжение в пораженном участке кожи, затем она краснеет и появляется группа пузырьков. Они наполнены прозрачным содержимым с большим количеством живых вирусов, которое через несколько дней мутнеет. Пузырьки могут увеличиваться в размере и сливаться, образуя многокамерные пузыри до 1.5 см в диаметре с неровным краем. Пузырьки все так же зудят, пациенты отмечают покалывание, болезненность при прикосновении к ним.

Через 3-4 дня пузырьки, расположенные на коже, вскрываются, постепенно ссыхаются с образованием серо-желтого цвета корки, которая через 5-7 дней отпадает, оставляя себя нестойкую пигментацию. Локализуясь на слизистых оболочках или увлажняемых участках кожи, вскрывшиеся пузырьки образуют эрозии с ярко-красным дном, болезненные, зудящие, которые заживают дольше.

Возможно множественное поражение пузырьками слизистой оболочки щек, губ, десен – это герпетический стоматит.

Генитальный герпес может сопровождаться увеличением в размере и болезненностью паховых лимфатических узлов.

В большинстве случаев болезни общее состояние пациента не страдает, но клинически тяжелые ситуации, особенно у пациентов, страдающих иммунодефицитами, приводят к повышению температуры тела, общей слабости и прочим признакам интоксикации.

Факторы, провоцирующие рецидив признаков герпеса:

• ОРВИ, другие острые инфекционные заболевания;
• тяжелые соматические болезни;
• переохлаждение;
• перегрев;
• длительное пребывание под воздействием ультрафиолета (под лучами солнца, в солярии);
• резкое изменение климата, часовых поясов;
• переутомление, несоблюдение режима труда и отдыха;
• нарушения сна, бессонница;
• нерациональное, несбалансированное питание;
• стрессы;
• гормональные нарушения.

Возбудитель болезни – вирус простого герпеса (ВПГ). ВПГ I типа вызывает преимущественно лабиальный (на губах, коже и слизистых лица), II типа – генитальный герпес (наружных половых органов).

ВПГ – ДНК-содержащий вирус, обладающий способностью прикрепляться к коже и слизистым оболочкам, активно размножаться в пораженных клетках, не вызывая никаких симптомов этого процесса. Обладает тропностью (сродством) к нервной ткани – годами «спит» в нервных ганглиях, сохраняя жизнеспособность и готовность в благоприятных условиях «проснуться» и вызвать болезнь.

ВПГ I типа передается преимущественно со слюной воздушно-капельным и контактным путем (во время разговора, при поцелуях), ВПГ II типа – при половых контактах. Возможна передача обоих видов герпеса контактно-бытовым путем, с инфицированной кровью, от матери плоду через кровь (5%) или в процессе родов (95% случаев).

ВПГ II типа обладает онкогенными свойствами и повышает вероятность заражения и распространения ВИЧ-инфекции.

Верификация симптомов и лечение герпеса – задача врача-дерматовенеролога, реже – инфекциониста, терапевта.

Прежде всего специалист беседует с пациентом – выясняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Затем проводит объективное обследование – осматривает кожу пациента, обнаруживает высыпания, по внешнему виду которых определяет наличие герпетической инфекции. Грамотный врач осматривает не только область тела, на которую указывает пациент (например, губы), а все покровные ткани организма. Таким образом он может обнаружить начальные признаки высыпаний иной локализации или проявления другого патологического процесса. Для подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены:

• общеклинический анализ крови (возможно снижение содержания лейкоцитов или лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – при вторичном бактериальном инфицировании);
• биохимия крови (повышение концентрации печеночных ферментов при тяжелых формах инфекции, генерализации патологического процесса);
• иммуноферментный анализ (ИФА) крови (покажет рост титра IgG и IgM к ВПГ I или II типа);
• ПЦР биоматериала (будет обнаружен генетический материал вируса).

Точный диагноз – залог успешного лечения. Врачу необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику между герпетической инфекцией и болезнями, сходными с ней по течению – ветряной оспой, рожистым воспалением, энтеровирусной, стафило- стрептококковой инфекцией кожи.

Неосложненные случаи герпетической инфекции подлежат амбулаторному лечению. В стационарном лечении нуждаются пациенты с генерализованными и иными тяжелыми, осложненными формами заболевания.

Основа лечения герпеса у взрослых – противовирусные препараты, эффективные против ВПГ. В зависимости от ситуации пациенту может быть показано местное или, чаще, системное их применение. Таблетки или капсулы, содержащие противовирусное средство, можно принимать согласно одной из двух стратегий:

• длительная противорецидивная терапия (показана, если инфекция обостряется каждые 1-2 месяца и чаще; препарат принимают ежедневно курсом продолжительностью год и более);
• по требованию (применяется, если рецидивы высыпаний случаются реже, чем 1 раз в 2 месяца; при появлении первых симптомов инфекции пациент принимает ударную дозу препарата – это подавляет активность вируса, высыпания не возникают).

Снизить риск манифестации заболевания и предотвратить рецидивы болезни помогут:

• здоровый образ жизни (соблюдение режима труда и отдыха, ежедневная физическая активность, сбалансированное питание, достаточный сон);
• минимизация стрессов;
• профилактика и своевременное лечение инфекционных болезней;
• контроль течения хронических соматических заболеваний, поддержание важных показателей работы организма (артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы крови и других) в пределах допустимых значений;
• избегание длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
• избегание переохлаждений;
• использование средств барьерной контрацепции (презерватива) при занятиях сексом (при ВПГ II типа).

Предупредить развитие рецидивов уже существующей в организме герпетической инфекции поможет вакцинация против ВПГ.

Включает здоровый образ жизни, физиотерапевтические методы, положительно влияющие на работу иммунитета (лазеротерапия, УФО, инфракрасное облучение, климатотерапия), санаторно-курортное лечение.

Вопросы и ответы