Вывих коленного сустава

Вывих надколенника или большеберцовой кости проявляется внезапным болевым синдромом высокой интенсивности, отечностью и изменением нормальной формы колена. Вывих сопровождается блокированием активных движений в суставе, а пассивные при этом резко ограничены. Это состояние в большинстве случаев возникает под воздействием травматического фактора, часто на фоне диспластического изменения соединительной ткани. В некоторых случаях возможен врожденный вывих надколенника, связанный с особенностями внутриутробного этапа развития плода.

Окончательный диагноз выставляется на основании данных рентген-сканирования. Снимок позволяет идентифицировать вывихнушуюся кость и определить ее топику. Эти данные используются для подбора оптимального варианта лечения. Согласно клиническим рекомендациям, при вывихе колена возможна как консервативная, так и оперативная тактика ведения пациента.

Вывих колена может включать в себя одно из двух состояний:

• нарушение конгруэнтности между большеберцовой и бедренной костью – это редкий вид травматизма;
• вывих коленной чашечки, который является более частым состоянием.

По направлению вывихнутого костного сегмента вывихи классифицируются на 4 категории:

• передний – большеберцовая кость смещается кпереди от колена;
• задний – тибиальная кость отклоняется кзади;
• медиальный – тибиа уходит вовнутрь;
• латеральный – тибиа отклоняется наружу.

Надколенник, в свою очередь, может смещаться в следующих направлениях:

• боковое – наружное или внутреннее;
• вертикальное – поворачивается вокруг своей оси в одну или другую сторону;
• горизонтальное – вращается вокруг своего поперечника и может заходить в пространство между бедренной и большой берцовой костью.

Симптомы вывиха колена могут быть следующими:

• выраженные боли в колене;
• отечность и синюшность травмированной области;
• изменение анатомической формы сустава;
• волевые движения в сочленении становятся невозможными;
• пассивные движения сохранены, но при этом определяется пружинящий эффект, связанный с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей;
• отсутствие опорной функции ноги;
• укорочение ноги (она может быть несколько согнута или разогнута в зависимости от типа вывиха).

При сдавлении сосудисто-нервного пучка кожа ниже колена холодная наощупь, бледная, местами синюшная. Ниже места сдавления пульсация сосудов отсутствует. Компрессия нервных стволов сопровождается онемением, чувством «ползающих мурашек», возможно развитие параличей.

Описанные симптомы характерны для полного вывиха, когда полностью нарушена связь суставных костей между собой. Однако в некоторых случаях вывихи могут быть неполными, когда в некоторых участках сустава сохранено соединение костей между собой. В такой ситуации симптомы несколько иные. Относительное укорочение ноги отсутствует, она немного согнута в колене.

По природе происхождения коленные вывихи бывают 2 типов – врожденные, которые связаны с особенностями внутриутробного этапа, и приобретенные, которые формируются в течение жизни под воздействием неблагоприятных факторов.

Основной причиной приобретенного коленного вывиха является травматическое воздействие на сустав, которое превышает предел прочности капсульно-связочного аппарата. Травма может случиться в быту, на производстве, при занятии спортом или выполнении профессиональных заданий.

Вывих в колене может случиться при следующих обстоятельствах:

• чрезмерное разгибание коленного сустава при условии неподвижности голени;
• прямой удар в области бедра или голени;
• внезапное боковое воздействие механической силы на обе конечности в области нижнего отдела бедра или верхнего сегмента голени;
• непосредственный удар по колену;
• хроническое травмирование коленного сустава у представителей некоторых профессий, которые вынуждены длительное время находится с согнутыми ногами на коленях (строители, плотники и т.д.).

Предварительный диагноз коленного вывиха устанавливается на основании тщательной оценки клинической картины. Врач анализирует жалобы и анамнез, проводит объективный осмотр и пальпацию колена. После этого для подтверждения предположений выполняется визуализирующее обследование – рентгенография минимум в 2 проекциях. Сканы позволяют изучить положение костей, участвующих в образовании коленного сустава.

В сложных случаях может потребоваться проведение более технологичного обследования, которое позволяет получать послойные сканы патологически измененной зоны. Поэтому выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение вывиха коленного сустава чаще всего проводится консервативным способом. В некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится по следующему алгоритму:

• адекватное обезболивание, при необходимости – дополнительная релаксация мышц;
• мануальное вправление сместившейся кости;
• контрольная рентгенография;
• при удачном вправлении фиксация колена с захватом выше- или нижележащего сустава гипсовой лонгетой/повязкой.

Период иммобилизации продолжается 1-1,5 месяца.

При вывихах надколенника в случаях, когда повышен риск нестабильности сустава, лечение проводят хирургическим путем. Операция может выполняться открытым способом или артроскопически. Последний вариант более предпочтителен, т.к. сопровождается меньшим травматизмом тканей и коротким периодом реабилитации.

При тяжелых травмах коленного сустава, когда невозможно полноценное анатомо-функциональное восстановление, показана установка эндопротеза.

Профилактика вывиха колена направлена на предупреждение травматизма. Спортсменам рекомендуется использовать специальные фиксаторы для суставов, проводить тейпирование. Рабочим, занятым травмоопасными видами деятельности, следует использовать защитные средства.

Реабилитация после вывиха колена начинается после снятия гипсовой повязки. Восстановление включает в себя следующие методики:

• упражнения лечебной физкультуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• кинезиотейпирование.

В «СМ-Клиника» реабилитационная программа для каждого пациента разрабатывается индивидуально с учетом особенностей клинического случая.

Вопрос-ответ