Нефросклероз

Нефросклероз может быть исходом, как почечной, так и внепочечной патологии. Это состояние может играть одну из ведущих причин в развитии артериальной гипертензии. В свою очередь, стойкое повышение давления в артериях оказывает крайне неблагоприятное влияние на прогрессирование нефросклеротической трансформации почки. Сморщивание почки со временем способно приводить к функциональной недостаточности.

Разрастание соединительной ткани в почках, которое является морфологической основой нефросклероза, представляет собой необратимый процесс. Поэтому чем раньше будет выявлено это состояние и, следовательно, раньше будет назначена комплексная терапия, тем лучше окажется терапевтический эффект. В одних случаях фиброзирование является результатом острого патологического процесса, а в других – указывает на прогрессивное течение хронический патологий.

Диагноз нефросклероза устанавливается на основании методов визуализирующей диагностики и результатов лабораторных обследований. Эти данные помогают определить сохранность почечных функций и оценить анатомию органа.

Лечение определяется характером фоновой патологии и универсальными механизмами, которые способствуют прогрессированию патологического процесса. Терапия направлена на коррекцию причинного заболевания и блокирование активности фибробластов в почечной паренхиме. На поздних стадиях показано проведение гемодиализа.

В течении заболевания выделяют 2 фазы:

• Нозологическая – на этой стадии разрастание соединительной ткани в почке является частью первичной патологии и имеются лишь клинические проявления основного заболевания.
• Синдромная – появляется на том этапе, когда развивается блок почечного кровоснабжения. В этой стадии стираются клинические и морфологические проявления основной патологии, нарастают признаки хронической недостаточности почек. На данном этапе начинают действовать универсальные механизмы прогрессирования склероза, которые не зависят от заболевания, приведшего к развитию нефросклероза.

Патогномоничные признаки нефросклероза отсутствуют. Клинические особенности определяются характером фоновой патологии. Пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

• тупые или давящие боли в поясничной области;
• нарушенное мочеиспускание (затруднение, учащение, болезненность, ночные походы «в туалет»);
• изменение внешних характеристик урины, появление неприятного запаха;
• головная боль, головокружение, шум в ушах (эти симптомы связаны с подъемом артериального давления);
• отеки (отеки почечного происхождения обычно локализуются на лице, вместе с тем, наличие отечности на ногах также не исключает диагноз нефросклероза);
• общая слабость, изменение цвета кожи, выраженная сухость и шелушение кожных покровов.

Причины нефросклероза почек могут включать в себя следующие заболевания и состояния:

• гломерулонефрит;
• мембранозная нефропатия;
• амилоидная болезнь;
• артериальная гипертензия различного происхождения;
• геморрагический васкулит;
• хронический пиелонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• аномалии развития почек и т.п.

Уменьшение массы функционирующих нефронов независимо от причины такого уменьшения (почечные патологии, удаление части почки и т.п.) сначала ведет к гипертрофии сохранных клубочков. А затем по мере истощения компенсаторных возможностей гипертрофия сменяется нефросклерозом почек человека. Достигнув определенной стадии (обычно для нее характерно снижение скорости клубочковой фильтрации менее 25 л/мин.), склеротический процесс начинает сам себя поддерживать, способствуя прогрессированию заболевания. На этом этапе почки нуждаются в усиленной терапии, направленной на нефропротекцию и возмещение утраченных функций.

В отдельную категорию выделяются факторы риска, которые способствуют прогрессированию патологического процесса. К ним относятся:

• пожилой возраст пациента;
• маленькая масса тела при рождении, которая ассоциирована со сниженным количеством зрелых нефронов;
• отягощенный семейный анамнез по хроническим патологиям почек;
• имевшее место повреждение почек острого характера;
• нарушения углеводного обмена, характеризующиеся гипергликемией;
• повышенное артериальное давление без адекватной коррекции;
• нарушение липидного профиля крови;
• курение сигарет и табака;
• избыток жировой ткани в организме;
• неалкогольное «ожирение» печени;
• повышенный уровень мочевой кислоты в крови;
• различные аутоиммунные патологии, когда иммунная система начинает «атаковать» собственные ткани организма;
• инфекции мочевыделительной системы;
• обструктивные поражения нижнего отдела мочеполового тракта (аналогичным образом действует несвоевременное опорожнение мочевого пузыря);
• применение лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное влияние на почечную ткань;
• чрезмерное употребление белковой пищи, которая предъявляет повышенные требования к почкам;
• беременность.

Диагноз нефросклероза учитывает оценку степени распространенности фиброзирования и предполагает косвенное определение количества сохранных нефронов.

• Нефросклероз почек на УЗИ хорошо определяется. Зачастую пациенты узнают о проблеме при проведении ультразвукового сканирования мочевой системы, когда обнаруживается, что одна или две почки уменьшены в размерах. Ультразвуковое сканирование позволяет провести морфологическую оценку состояния почек, определить объем органа, паренхимы, исключить сопутствующие анатомические особенности.
• Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является важным функциональным параметром, который позволяет оценить работоспособность органа. Для определения СКФ используются специальные алгоритмы, которые учитывают уровень креатинина в плазме крови, возраст пациента и другие параметры. Если СКФ больше 90 мл/мин, то это расценивается как нормальная активность почек. Скорость фильтрации крови в клубочках менее 15 мл/мин указывает на терминальную почечную недостаточность, таким пациенткам показано проведение гемодиализа.

Помимо этого, в программу диагностики могут входить следующие исследования:

• общеклинический анализ крови и урины;
• биохимический анализ крови и липидограмма;
• оценка уровня электролитов в крови;
• определение содержания паратиреоидного гормона в крови, щелочной фосфатазы (для ранней диагностики метаболических нарушений);
• допплерографическая оценка почечного кровотока;
• экскреторная урография;
• компьютерная или ядерно-магнитная томография.

Перед проведением визуализирующей диагностики с контрастом врач обязательно назначает сдать биохимический анализ крови для определения уровня креатинина. Превышение этого показателя выше нормативных значений может свидетельствовать о почечной недостаточности и является противопоказанием для исследования с контрастом, особенно если это вещество выводится с мочой.

В клинических случаях, когда неинвазивные методы не позволяют установить диагноз, рекомендуется проведение биопсии почки. На основании гистологической картины врач определяет характер патологического процесса и подбирает соответствующее этиотропное лечение.

Лечение нефросклероза почек всегда комплексное. С одной стороны, требуется терапия, направленная на коррекцию основного заболевания, которое стало причиной гибели нефронов и разрастания соединительной ткани в почках. С другой стороны, важно воздействовать на патогенетические звенья процесса и универсальные механизмы, поддерживающие прогрессирование болезни нефросклероз.

Консервативное лечение

В рамках консервативного лечения важно придерживаться следующих рекомендаций:

• употребление сбалансированной пищи с исключением гиперпротеинового питания;
• снижение избыточной массы тела путем пересмотра пищевого рациона и увеличение темпа физической активности;
• компенсация нарушений углеводного обмена;
• коррекция артериальной гипертензии и поддержание артериального давления на нормальном уровне;
• применение препаратов, которые подавляют повышенную активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек;
• применение препаратов, улучшающих циркуляцию крови в почках.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при нефросклерозе не проводится. При выраженном снижении функциональной активности решается вопрос о своевременном начале гемодиализа. Экстракорпоральное очищение крови от токсичных продуктов метаболизма помогает улучшить состояние организма и предупреждает развитие вторичных осложнений.

Для снижения риска нефросклероза правой или левой почки рекомендуется регулярное наблюдение у уролога (нефролога) при наличии хронических заболеваний, которые могут привести к гибели нефронов и стать причиной разрастания соединительной ткани. Скрининговая диагностика предполагает проведение лабораторных анализов с периодичностью 1 раз в 1-2 года.

Важное значение также играет своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы. Они признаны ведущим фактором, определяющим прогрессирование нефросклероза.

После гемодиализа рекомендуется придерживаться здорового образа жизни с исключением табакокурения. Спиртные напитки также под запретом. Важно регулярно сдавать рекомендованные врачом анализы для своевременного реагирования на изменяющуюся клиническую ситуацию.

Вопросы и ответы