Заикание

Эта патология достаточно широко распространена – разными типами заикания страдает около 2.5% детей-дошкольников, а в 0.73% случаев оно встречается у взрослых.

Дебютирует болезнь, как правило, в возрасте 2-6 лет – на этапе формирования у ребенка языковых навыков. В дальнейшем трое из четырех детей выздоравливают, а у каждого четвертого заикание сохраняется и во взрослой жизни.

Мальчики страдают данной патологией в 2-3 раза чаще девочек, соотношение взрослых мужчин и женщин с заиканием – 4:1.

По причинам и механизму развития различают две формы заикания:

• невротическая, или психогенная (развивается как проявление невротического расстройства, не имеет под собой органической основы);
• неврозоподобная (возникает на фоне резидуально-органических изменений в головном мозге, имевших место в раннем периоде жизни ребенка).

По уровню поражения мышц различают 4 вида заикания:

• артикуляционно-фонетическое (в его основе – судороги аппарата, обеспечивающего артикуляцию);
• респираторное (имеют место судорожные сокращения мышц органов дыхания);
• вокальное (возникает из-за судорог мышц голосового аппарата);
• смешанное (определяются судороги нескольких групп мышц).

Заикание по типу течения может быть:

• волнообразное (характеризуется чередующимися периодами активизации и стихания запинок речи);
• стационарное (речевые запинки определяются постоянно и не меняются с течением времени);
• регредиентное (проявления болезни постепенно регрессируют – пациент выздоравливает);
• прогредиентное (запинки в речи усиливаются; как правило, это может происходить до 20 лет, затем течение болезни стабилизируется или постепенно регрессирует);
• рецидивирующее (запинки то есть, то полностью отсутствуют).

По особенностям клинической картины различают 4 стадии развития (степени) заикания:

• I. Запинки в речи появляются эпизодически и практически незаметны для пациента и окружающих его людей, усиливаются на фоне психологического дискомфорта. Связаны они, как правило, с произношением первого слова предложения, союзов, предлогов. Пациент не осознает нарушения. общается без смущения, не боится публичного общения.
• II. Пациент понимает, что имеет дефект речи, который, однако, все еще практически не заметен окружающим. Запинки возникают при произнесении длинных слов, в процессе быстрой речи, и дома, и в общественных местах. Иногда пациент сознательно может замедлить темп речи, чтобы уменьшить выраженность заикания.
• III. Запинки в речи пациента хорошо заметны окружающим. Иногда ему трудно произносить речь, поскольку возникают трудности с произнесением отдельных звуков, слогов и слов. Стремясь избежать запинок, пациент сознательно заменяет слова другими, теми, в которых нет сложных для него звуков. Он не избегает общения, не испытывает неловкости от своего дефекта.
• IV. Пациент стыдится своего дефекта, предвзято относится к нему, осознает речевую ущербность, становится замкнутым, испытывает страх публичных выступлений или вовсе избегает общения.

Основной симптом заикания – многократное повторение отдельных звуков, слогов или слов, растягивание звуков, паузы в середине слов, делающие речь непонятной окружающим, прерывистой. Для постановки диагноза такие нарушения должны определяться у пациента в течение более чем трех месяцев и заметно снижать качество речи.

У взрослых запинки в речи могут возникать не ежедневно – пациенты сами отмечают, что бывают «хорошие» и «плохие» по заиканию дни. Обострение симптоматики связано преимущественно со стрессами.

Заикание может сопровождаться насильственными движениями мимических или иных групп мышц, возникающих, когда пациент напряженно стремится прервать возникшую паузу, наладить звукопроизношение.

Параллельно с нарушением речи могут развиваться проблемы с речью письменной: в словах часто повторяется одна и та же буква, слог, одно слово пациент пишет как несколько, с промежутками.

Тяжелые формы заикания приводят к нарушениям психоэмоциональной сферы: пациент становится раздражителен, плаксив, избегает общения, испытывает страх перед публичными выступлениями, часто расстроен, не целеустремлен, не уверен в себе.

Ведущие причины возникновения заикания у взрослых те же, что и у детей, поскольку болезнь практически не развивается впервые у взрослых, а продолжает свое течение с ранних детских лет. Это:

• генетическая предрасположенность;
• патология беременности и родов (гестоз, гипоксия плода, осложненные роды, родовая травма, внутриутробные инфекции);
• поражения нервной системы ребенка в первые месяцы жизни (внутрижелудочковые кровоизлияния, энцефалопатии, гемолитическая болезнь новорожденных, черепно-мозговые травмы, интоксикации).

Фактором, провоцирующим усиление признаков заикания, является психоэмоциональный стресс – конфликты на работе, проблемы в личной жизни, волнение, связанное со внешними обстоятельствами, переутомление. На фоне этих же ситуаций данный вид нарушений речи у взрослых может даже возникнуть впервые, но это единичные случаи.

Диагностика причин заикания и лечение этого состояния у взрослых пациентов – задача врачей невролога, психиатра и/или психотерапевта.

Основу диагноза составляет беседа пациента со специалистом (сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни), объективное обследование. Чтобы провести качественную дифференциальную диагностику между неврозоподобным и невротическим заиканием, врач может назначить пациенту дообследование в объеме таких методов:

• рентгенография черепа;
• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография;
• допплерография сосудов головного мозга;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• консультация логопеда.

Эти методы исследования помогут выявить органическую патологию головного мозга, если таковая имеется у пациента.

От заикания, возникшего в детском возрасте и сохранившегося у взрослого, практически, а то и вовсе невозможно избавиться. Как правило, такие пациенты успешно адаптированы к запинкам в речи или контролируют их. Поскольку выраженность заикания обычно усиливается при волнении и в стрессовых ситуациях, главное направление лечения при этом – индивидуальная и групповая психотерапия с обучением пациента методикам релаксации, повышению самооценки, поддержанию уверенности в себе, выработке навыков успешного общения, позитивного отношения к своей особенности речи. Если определяются расстройства невротического спектра к методикам психотерапии может быть добавлена психофармакотерапия – антидепрессанты группы СИОЗС длительно, транквилизаторы коротким курсом.

При выявленной органической природе заикания основное лечение должно быть направлено на коррекцию патологии головного мозга, проявлением которой стали запинки речи.

Снизить риск развития заикания у взрослых и детей поможет минимизация стрессов, благоприятная психологическая обстановка дома и в окружающем мире, работа с психологом с целью повышения самооценки и уверенности в себе, а также здоровый образ жизни, который, несомненно, укрепляет нервную систему, повышая ее сопротивляемость негативным внешним факторам.

Не требуется.

Вопросы и ответы