Перелом пястной кости

Переломы пястных костей составляют 2,5–18% среди общего числа переломов костей скелета, 30–35% от всех переломов кисти. Наиболее часто данные повреждения встречаются у лиц трудоспособного возраста. 

Пястные кости чаще всего ломаются при падении на кисть, согнутую в кулаке. Проявляется такое повреждение интенсивными болями, отечностью, синяками и нарушением функции кисти. Диагноз подтверждается с помощью рентген-сканирования. Рентгенография позволяет наглядно визуализировать линию излома и расположение костных сегментов. 

На современном этапе при лечении переломов пястных костей применяются как консервативные (иммобилизация, закрытая репозиция с последующей иммобилизацией и скелетное вытяжение), так и оперативные (интрамедуллярный, накостный, трансоссальный, внеочаговый остеосинтезы) методы лечения.

Травматологи различают следующие виды переломов пястных костей:

1. В зависимости от расположения костных отломков такие переломы могут быть со смещением (отломки отклонены и располагаются под углом друг к другу) и без смещения.
2. В зависимости от величины линии излома повреждение может быть полным (линия излома проходит от одного края кости до другого) и неполным, которое также называется трещиной.
3. В зависимости от состояния кожных покровов над областью травмы переломы могут быть открытыми (имеется рана) и закрытыми (кожа интактна). 
4. С учетом локализации переломы бывают субкапитальными (линия повреждения проходит в области головки пястной кости) и базальными (травматическая линия располагается у основания кости пястья).
5. По направлению линии повреждения переломы бывают косыми, поперечными. Отдельно выделяются оскольчатые травмы, при которых имеется раздробление костной ткани на мелкие сегменты.

Симптомы перелома пястной кости представлены следующей совокупностью признаков:

• резкие болевые ощущения, которые возникают сразу после получения травмы;
• быстро нарастающий отек;
• кровоизлияние в мягкие ткани (определяется как синюшность без четких контуров и границ);
• костный хруст, который появляется при смещении отломков;
• нарушение функции кисти – человек не может согнуть ее в кулак, привести большой палец, удержать предмет и т.п.

Кости пястья могут травмироваться в результате прямого удара (например, в драке или вследствие падения тяжелого груза) или при падении на согнутую руку.

Пациенту с подозрением на перелом кисти проводится рентгенография. Это исследование позволяет оценить морфологические особенности пястных костей и расположение линии повреждения (для определения метода лечения играет роль ее внутрисуставное или внесуставное расположение). В сложных клинических случаях может проводиться послойное сканирование структур кисти методом компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография выполняется не только на первичном этапе, но и перед снятием гипсовой повязки для оценки полноты консолидации. О сросшемся переломе говорят в том случае, если сформировалась плотная костная мозоль, подвергшаяся минерализации.

Лечение перелома пястной кости определяется характеристиками травмы. В одних случаях показано консервативное лечение, в других – оперативное.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения количество осложнений превышает 20%, что ограничивает его применение. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений являются посттравматические деформации пястных костей. К возникновению посттравматических деформаций приводит вторичное смещение костных отломков в связи с нестабильной фиксацией. 

Консервативное лечение обычно применяется в том случае, когда отсутствует смещение костных отломков или степень смещения минимальна, и оно легко устранимо мануальными приемами. Для обеспечения регенерации костной ткани накладывается гипсовая повязка. Срок иммобилизации варьирует от 4 до 6 недель.

Хирургическое лечение – операция при переломе пястной кости

Операция при переломе пястной кости проводится при невправимых переломах, а также при внутрисуставной локализации повреждения. Хирургическое вмешательство направлено на воссоздание правильной анатомии и последующую иммобилизацию кисти.

Профилактика направлена на предупреждение бытового и спортивного травматизма.

Активная реабилитация после перелома пястной кости начинается после снятия гипсовой повязки и направлена на восстановление функций кисти. Восстановительная программа обычно включает в себя следующие направления:

• упражнения лечебной физкультуры;
• физиопроцедуры;
• курс массажа;
• тейпирование.

В «СМ-Клиника» реабилитационная программа для пациентов составляется в индивидуальном порядке.

Вопросы и ответы