Крапивница

Крапивница является одним из самых распространенных проявлений аллергии. Каждый четвертый взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с подобной проблемой. Женщины, как правило, болеют чаще мужчин. Дети также подвержены развитию заболевания.

В основе патогенеза (механизма развития) патологии лежит выброс в кровь большого количества гистамина. Это может произойти как при разовом контакте с аллергеном, так на фоне постоянного воздействия его на организм. На фоне воздействия гистамина происходит увеличение проницаемости мелких сосудов, жидкость из них просачивается в глубокие слои кожи, за счет чего возникает характерный волдырь (папула), похожий на укус комара или ожог крапивой. Отсюда и пошло название заболевания.

В зависимости от особенностей течения заболевания, выделяют три формы крапивницы:

• острая: заболевание длится менее 6 недель;
• острая рецидивирующая: периоды обострения чередуются с ремиссиями, при этом длительность каждого обострения не превышает 6 недель, а длительность ремиссии должна составлять не менее 6 недель;
• хроническая: симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости о степени активности выделяют крапивницу:

• легкую: за сутки появляется не более 20 волдырей, зуд умеренный (не причиняет беспокойства);
• среднюю: появляется 20-50 волдырей за сутки, зуд беспокоит пациента, но не мешает его физической активности и полноценному сну;
• интенсивную: в сутки появляется более 50 элементов, которые нередко сливаются между собой, зуд выражен сильно, мешает спать и вести привычный образ жизни.

Важное значение имеет классификация крапивницы, основанная на механизме и причинах ее появления. Выделяют 2 формы патологии.

Аллергическая (иммунная) - в свою очередь может быть:

• IgE-опосредованная (связана с выработкой иммуноглобулинов, является наиболее распространенным видом заболевания): атопическая;
• не-IgE-опосредованная (не связана с антителами, предположительно, возникает на фоне выработки большого количества цитокинов): инфекционно-аллергическая и аутоиммунная.

Неаллергическая - в рамках этого подвида выделяют следующие формы:

• физическая: холодовая, тепловая, солнечная, дермографическая, фибрационная, связанная с давлением;
• особая: аквагенная, холинергическая, связанная с физической нагрузкой.

Точное определение вида крапивницы позволяет подобрать максимально эффективное лечение и быстро устранить симптомы заболевания.

Классические признаки крапивницы – это кожный зуд и высыпания на коже в виде волдырей (папул), похожих на сыпь от контакта с крапивой. Диаметр отдельных элементов сыпи может быть различным, равно как их количество и расположение. Они могут появляться на различных участках кожи и слизистой, сливаться между собой. Большинство элементов отличается бледным центром и более красной окантовкой. Наиболее подвержены сыпи участки тела с большим количеством подкожной клетчатки: веки, губы, пальцы, уши, гениталии. При надавливании элементы бледнеют. Каждый волдырь существует не более 1-2 суток, после чего исчезает. Если контакт с аллергеном продолжается, на смену ушедшим элементам сразу же приходят новые. Таким образом, заболевание может длиться месяцами и даже годами (при хроническом течении).

Обширные высыпания могут сопровождаться ухудшением общего самочувствия пациента. Он может жаловаться на слабость, головную боль, подъем температуры. Зуд может иметь различную интенсивность от незначительной до запредельной. При длительном течении пациент сталкивается с нарушениями сна, которые приводят к излишней раздражительности, нервозности, депрессивным состояниям.

В основе развития крапивницы лежит чрезмерная реакция организма на обычные раздражителями. Аллергия может возникнуть в ответ на контакт с любым веществом или физическим фактором, однако наиболее частыми причинами появления заболевания являются:

• лекарственные препараты: антибиотики, витамины, противовоспалительные средства, препараты для контрастирования;
• пищевые продукты: рыба, морепродукты, орехи, цитрусовые и т.п.;
• укусы насекомых;
• пыль;
• пыльца и семена растений;
• инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), паразиты (гельминты);
• латекс;
• высокая или низкая температура;
• вибрация;
• давление;
• бытовая химия и лакокрасочные материалы и т.п.

Кроме того, аллергическая реакция в виде крапивницы может быть симптомом аутоиммунных заболеваний или злокачественных опухолей, а также следствием физического или психического перенапряжения.

Несмотря на все многообразие факторов, вызывающих крапивницу, примерно у трети пациентов ее причины остаются неизвестными.

Диагностикой крапивницы у взрослых мужчин и женщин занимается врач-аллерголог. В его задачи входит не только установление самого заболевания, но и определение причины его развития. Для этого используются следующие методики:

• беседа с пациентом, сбор жалоб и анамнеза; иногда уже по обстоятельствам и времени появления сыпи удается определить потенциальный аллерген;
• физический осмотр: оценка размеров и локализации волдырей, исследование общих параметров работы организма (артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхательных движений);
• лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, тесты на вирусные гепатиты;
• провокационные тесты и скарификационные пробы: кратковременный контакт с потенциальным аллергеном с последующей оценкой реакции организма;
• УЗИ щитовидной железы, органов малого таза и брюшной полости;
• анализ кала на яйца паразитов;
• ФГДС;
• пробы на аутоиммунные и ревматические заболевания и т.п.

Одним из наиболее информативных методов диагностики крапивницы является проведение кожных проб, а также элиминационных тестов. Второй вариант обследования предусматривает исключение контакта с потенциальным аллергеном и наблюдение за реакцией. Снижение выраженности сыпи говорит о положительной пробе.

В основе лечения крапивницы у взрослых пациентов лежит устранение фактора, вызвавшего симптомы аллергии. В этом случае проявления заболевания постепенно стихают. Для ускорения этого процесса назначают медикаментозную терапию:

• антигистаминные препараты в таблетированной или инъекционной форме;
• гели и мази, снимающие отечность и зуд кожи;
• гормональные средства (кортикостероиды) при недостаточной эффективности предыдущих средств;
• сорбенты для быстрого выведения продуктов, вызвавших пищевую аллергию;
• седативные средства, если крапивница вызвана острым или хроническим стрессом.

Одновременно с базовым лечением пациенту необходимо соблюдать гипоаллергенную диету и максимально ограничить контакт с факторами, которые могут вызвать чрезмерную реакцию организма. Это особенно важно в острый период, поскольку при высокой чувствительности иммунной системы она может среагировать не только на привычные, но и на новые аллергены.

Хроническое течение заболевания нередко корректируются с помощью аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Ее суть заключается в постепенном введении в организм увеличивающихся доз аллергена. Методика позволяет значительно снизить проявления аллергии, а также уменьшить риск развития осложнений.

Пациенты с отеком Квинке или анафилактическим шоком госпитализируется в стационар. Если состояние сопровождается непроходимостью дыхательных путей, выполняется интубация или трахеостомия.

Людям, склонным к развитию крапивницы и других форм гиперчувствительности, необходимо быть предельно осторожными при контакте с потенциальными аллергенами. Важно минимизировать количество предметов, накапливающих пыль, быть осторожным при употреблении незнакомых продуктов, использовать бытовую химию только в перчатках и т.п. Если человек склонен к развитию отека Квинке или анафилактического шока, важно иметь при себе препараты для экстренного оказания помощи. При появлении первых симптомов крапивницы важно сразу же начать прием антигистаминных средств и обратиться к специалисту.

Специальной реабилитации после лечения крапивницы не требуется. После стихания острого процесса рекомендуется соблюдать стандартные профилактические мероприятия, при наличии показаний пройти курс АСИТ.

Вопросы и ответы