Эрозивный гастрит

Эрозии желудка – дефекты слизистой оболочки, возникающие на месте участков некроза, не достигающие мышечного ее слоя. Учтенная заболеваемость этой патологией в разных регионах РФ составляет от 15 до 30%, однако она, вероятно, выше в связи с частым бессимптомным течением и связанной с этим гиподиагностикой. Более половины пациентов, длительно принимавших нестероидные противовоспалительные средства, страдают эрозивным гастритом, причем даже после их отмены риск развития этого состояния сохраняется повышенным.

В три раза чаще эрозивный гастрит развивается у мужчин, чем у женщин, причем острая форма патологии свойственна молодым пациентам, а хроническая – пожилым. Треть эрозий осложняется кровотечениями, которые в трех процентах случаев столь тяжелы, что завершаются летальным исходом.

По особенностям эндоскопической картины различают три типа эрозивного гастрита:

• геморрагический (дефекты слизистой поверхностные глубокие, с бледным венчиком, покрыты кровянистой корочкой);
• плоские (не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, имеют полнокровные края, покрыты белесоватым налетом);
• гиперпластические (несколько отечны, приподняты над поверхностью слизистой оболочки, внешне похожи на полипы, локализуются на гребнях складок оболочки).

Эрозии, эпителизирующиеся в течение 2-7 дней, считают острыми, 30 и более дней – хроническими.

В большинстве случаев эрозивный гастрит протекает бессимптомно – пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений и не знает, что болен. Реже симптомами патологии могут стать:

• тошнота, рвота с примесью крови, иногда – «кофейной гущей» (признак тяжелого кровотечения);
• черный стул;
• чувство дискомфорта, тяжести, переполнения в эпигастрии, более интенсивные во время либо сразу после еды;
• неприятный горький или кислый привкус во рту;
• отрыжка воздухом, пищей;
• изжога;
• урчание в животе, вздутие кишечника;
• нарушения стула (запор, диарея).

Наиболее частые причины эрозивного гастрита:

• бактерия Хеликобактер пилори;
• неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (например, группы НПВС – для обезболивания суставов);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• острый психологический или физический стресс, в том числе тяжелые травмы или обширные ожоги.

Реже эту болезнь вызывают радиация, вирусные или бактериальные (стафило-, стрептококковые) инфекции, болезнь Крона, травматизация слизистой желудка во время операций, введения назогастрального зонда или проведения эндоскопических исследований.

Диагностический процесс включает сбор жалоб, анамнеза, оценку объективного статуса, дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные. 

Прежде всего, врач внимательно выслушает жалобы пациента, уточнит, когда и в каких условиях они возникли, с чем пациент сам связывает их появление. Он поинтересуется, отмечались ли когда-то ранее похожие симптомы, а также эпизоды рвоты, нарушения глотания или кровотечений из ЖКТ, выяснит, какими еще болезнями, особенно пищеварительной сферы, страдает пациент, какие лекарственные препараты он принимает и имеет ли вредные привычки.

При объективном обследовании может обратить на себя внимание бледность, сухость кожи пациента, вздутие кишечника, чувствительность или умеренная болезненность под мечевидным отростком.

Для уточнения диагноза, пациенту будет рекомендовано дообследование:

• клинический анализ крови (покажет снижение уровня гемоглобина, эритроцитов – признаки анемии);
• анализ кала на скрытую кровь;
• определение Хеликобактер пилори (уреазный дыхательный тест, уреазный тест при гастроскопии);
• ФГДС – фиброгастродуоденоскопия («золотой стандарт» диагностики; позволяет врачу в многократном увеличении осмотреть слизистую оболочку желудка, оценить ее целостность, обнаружить эрозии, определить их количество, форму, глубину, особенности дна, выявить признаки кровотечения или иных осложнений; также, если нет противопоказаний, при ФГДС будет взята биопсия – фрагменты пораженной слизистой для последующего гистологического и морфологического исследования);
• если ФГДС недоступна – рентгеновское исследование желудка (покажет эрозии или язвы слизистой оболочки);
• УЗИ органов брюшной полости (для диагностики сопутствующей патологии и качественной дифференциальной диагностики).

Пациенты, страдающие обострением данной патологии, как правило, получают лечение в условиях гастроэнтерологического стационара.

Прежде всего им необходимо минимизировать воздействие на организм и на слизистую желудка, в частности, факторов риска – перестать употреблять алкоголь и курить, избегать переутомлений, заменить препараты, повреждающие желудок, на более безопасные.

Диета при обострении эрозивного гастрита включает 5-6 приемов пищи в течение дня небольшими порциями, причем пища не должна оказывать термическое, механическое или химическое повреждающее воздействие на желудок. Из рациона исключают крепкие бульоны, жареные, копченые, пряные, острые блюда, жирные продукты, консервы, алкоголь, кислые фрукты, кофе и крепкий чай, газированные напитки.

Рацион должен быть богат нежирными сортами рыбы, мяса, яйцами, молочными продуктами, кашами, запеченными или тушеными овощами. 

Пережевывать пищу следует тщательно, есть в спокойной, без телефона, телевизора и плохих новостей обстановке.

Медикаментозное лечение может включать препараты таких фармакологических групп:

• антибиотики (для устранения Хеликобактер пилори);
• ингибиторы протонного насоса, Н2-гистаминоблокаторы, антациды (для снижения кислотности желудочного сока);
• гастропротекторы (для ускорения заживления тканей, активизации в них обменных процессов);
• спазмолитики (расслабляют мышечный слой желудочной стенки, облегчая боль);
• прокинетики (улучшат моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, помогут справиться с тошнотой и тяжестью в желудке).

Чтобы снизить вероятность развития эрозивного гастрита, следует:

• отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков);
• придерживаться принципов здорового питания (есть регулярно, полноценно; минимизировать содержание в рационе жареных, жирных, острых, пряных, копченых продуктов и блюд, крепкого кофе, газированных напитков);
• не переутомляться, соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать гиподинамии – достаточно двигаться, ежедневно гулять пешком;
• избегать стрессов, вырабатывать стрессоустойчивость;
• чтобы предотвратить риск инфицирования хеликобактерной инфекцией, пользоваться личной зубной щеткой, посудой;
• при появлении симптомов патологии желудка или иных органов ЖКТ, обращаться к врачу и принимать назначенное им лечение.

Пациентам, которые прошли курс лечения эрозивного гастрита, следует обратиться для амбулаторного наблюдения к терапевту или гастроэнтерологу, с заданной врачом периодичностью являться для контрольного осмотра, прохождения обследований и, возможно, курсов противорецидивного лечения. Через месяц после достижения стойкой ремиссии пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.

Вопросы и ответы