Проктит

Проктит встречается у пациентов любого возраста, причем мужчины и женщины болеют одинаково часто. Он может развиваться как самостоятельная патология или стать осложнением воспалительного процесса в других отделах пищеварительной системы. Большинство пациентов сталкивается с хронической формой заболевания. Нередко оно сочетается с поражением сигмовидной кишки или клетчатки, окружающей прямую кишку (парапроктит).

По характеру протекания заболевания выделяют три основные формы: острую, подострую и хроническую.

Острый проктит имеет свою классификацию, учитывающую характер воспалительного процесса:

• катарально-гнойный: проявляется отечность слизистой и гнойными выделениями;
• катарально-слизистый: сопровождается покраснением и отеком тканей, а также обильным выделением слизи;
• полипозный: на стенках кишечника появляются наросты из уплотненной ткани, напоминающие полипы;
• катарально-геморрагический: характеризуется отечностью слизистой оболочки прямой кишки и большим количеством кровоизлияний;
• эрозивный и язвенный: отличается образованием в кишечнике дефектов разной глубины; при этом выделяется язвенно-некротическая и гнойно-фиброзная формы заболевания.

При хронической форме патологии выделяют следующие варианты течения воспалительного процесса:

• нормотрфический: слизистая оболочка остается в нормальном состоянии;
• атрофический: происходит истощение слизистой оболочкой прямой кишки;
• гипертрофический: ткани слизистой становятся утолщенными с рыхлыми складками.

При атрофической и гипертрофической форме заболевания слизистая оболочка становится более ранимой, из-за чего повышается риск возникновения повреждений в виде язв и эрозий. Рубцовая ткань, образующаяся в последствии, может стать причиной перфорации кишечника, его деформации и стеноза (сужения).

В зависимости от причин, вызвавших патологию, выделяют следующие виды проктита:

• застойный: возникает в результате частых запоров;
• гонорейный: развивается из-за поражения слизистой кишечника гонококками;
• лучевой: развивается после проведения лучевой терапии онкологических заболеваний;
• алиментарный: может возникнуть вследствие нездорового образа жизни или неправильного питания;
• паразитарный: может быть вызван различными паразитами (дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями и другими).

Тяжесть проктита определяют по состоянию стенок кишечника и степени его поражения.

Симптомы разных видов проктита несколько различаются. Наиболее часто встречается хроническая форма заболевания. Она развивается постепенно, а потому может оставаться незамеченной на начальных этапах. Первыми признаками хронического проктита могут стать:

• зуд и жжение в области ануса;
• боли в тазовой части и прямой кишке;
• незначительное повышение температуры;
• болезненные ощущения во время дефекации.

Для острой формы патологии характерно быстрое развитие с более тяжелой симптоматикой:

• запор или понос;
• чувство тяжести в области малого таза;
• значительное повышение температуры;
• кровянистые или гнойные выделения при дефекации;
• ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся болью;
• ярко выраженный болевой синдром и жжение в прямой кишке;

Спустя 2-4 недели болезнь переходит в хроническую стадию.

Иногда боль может отдавать в нижнюю часть позвоночника, промежность, мочевой пузырь и половые органы. Из-за этого могут возникнуть трудности на начальной стадии диагностики.

Как самостоятельное заболевание проктит развивается редко. Обычно он является следствием других патологических процессов, например:

• ЗППП;
• туберкулез;
• простатит;
• геморрой;
• язвы прямой кишки;
• болезнь Крона;
• дизентерия;
• варикозное расширение вен в области прямой кишки и так далее.

Как правило, основной причиной возникновения проктита является нарушение микрофлоры кишечника и последующее развитие в нем патогенных микроорганизмов. Кроме того, спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы риска:

• проблемы со стулом (запоры или поносы);
• паразитарные заболевания;
• злоупотребление алкоголем;
• длительный прием антибиотиков;
• механические повреждения прямой кишки, в том числе при анальном сексе;
• лечение онкологических заболеваний при помощи лучевой терапии;
• неправильное питание, переедание, наличие в рационе большого количества соленой и острой пищи, нехватка фруктов и овощей.

При заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря и печени вероятность развития проктита повышается.

Диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимается проктолог. После обращения пациента с жалобами на симптомы проктита в первую очередь собирается анамнез, благодаря которому врач выясняет основные признаки проктита и дифференцирует инфекционную форму заболевания от неинфекционной.

На этапе начального осмотра проводится пальцевое обследование прямой кишки для оценки состояния слизистой оболочки прямой кишки и близлежащих органов. При ярко выраженном болевом синдроме процедура проводится с применением местного обезболивания.

Следующим этапом является комплексное исследование, включающее в себя как лабораторные, так инструментальные методы диагностики.

Лабораторные методы включают:

• общий и биохимический анализы крови для обнаружения воспаления и оценки его интенсивности, исследования работы печени и почек;
• анализ кала на наличие крови, паразитов и клостридиального токсина;
• ПЦР и микроскопическая диагностика назначается при подозрении на инфекционные заболевания;
• тестирование на ВИЧ;
• посев отделяемого, каловых масс.

Инструментальные методы включают:

• ректоскопию: при помощи ректоскопа проводится оценка состояния слизистой оболочки сигмовидной части кишки; процедура позволяет выявить кровотечения, язвы и новообразования в исследуемой области;
• колоноскопию: проводится для осмотра других участков толстого кишечника при подозрении на болезнь Крона и ишемический колит;
• МРТ и КТ назначаются в случае, если по какой-то причине нет возможности сделать ректоскопию или колоноскопию.

Терапевтические мероприятия начинаются с назначения пациенту постельного режима и щадящей диеты. До улучшения состояния не рекомендуется долгое время находиться в сидячем положении, а после желательно избегать излишней физической активности. При язвенной или язвенно-некротической формах острого проктита необходима госпитализация.

Медикаментозное лечение проводится в соответствии с причиной, спровоцировавшей развитие патологии. Так, например, при инфекционной природе заболевания назначается противовирусная или антибактериальная терапия. В случае с паразитарным проктитом используются антигельминтные средства. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта терапевтические мероприятия направляются на лечение основной патологии. Для уменьшения болевого синдрома врач может назначить обезболивающие.

В зависимости от вида и причины воспалительного процесса лечащим врачом назначаются очистительные и лечебные клизмы, сидячие ванночки и заживляющие ректальные свечи.

Профилактика проктита не представляет большой сложности. Одним из основных является нормализация рациона. Важно уменьшить потребление острых, соленых, жареных и жирных продуктов. При этом в рационе должно быть достаточно богатой витаминами пищи, овощей и фруктов. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем также положительно скажется на организме и поможет избежать развития патологии. Еще одним немаловажным профилактическим мероприятием является соблюдение простейших правил гигиены заднего прохода и интимных мест. Избежать проктита поможет своевременное лечение инфекционных заболеваний и своевременное прохождение скрининговых медосмотров.

Вопрос-ответ