Варикоцеле

Варикоцеле яичка страдают порядка 10-15% мужчин. Чаще оно диагностируется у подростков (в 14-15 лет) и молодых мужчин. Поскольку на начальной стадии процесс протекает бессимптомно, пациенты не обращаются к врачу, а патологический процесс, тем не менее, усугубляется, возрастает риск развития осложнений. Именно поэтому важны регулярные профилактические осмотры подростков у врача-уролога или хирурга. Лечение патологии, выявленной на ранней стадии, менее травматично для пациента, меньше риск его осложнений и вероятность рецидивов.

В 78-93% случаев варикоцеле носит односторонний характер. Поражается преимущественно яичко, расположенное слева. Это обусловлено особенностями впадения сосудов, несущих кровь от мошонки, в левую почечную вену (она имеет небольшой диаметр, а вена яичка впадает в нее под прямым углом, что повышает вероятность застоя крови в яичке). В 5-8% случаев развивается правосторонний вариант заболевания, в 6-8% – двусторонний.

В зависимости от механизма развития варикоцеле бывает:

• первичным (имеет место исходная неполноценность венозной сетки мошонки);
• вторичным (вена яичка расширяется на фоне повышения давления в почечных венах, что провоцирует застой крови в области яичек).

Тяжесть патологии определяется выраженностью функциональных нарушений сосудов мошонки. Выделяют 4 степени варикоцеле:

• 0 – при пальпации изменения в сосудах яичка не обнаруживаются, а верифицируются лишь при проведении УЗИ органов мошонки;
• І – расширенные вены хирург выявляет при пальпации мошонки или при выполнении дополнительных функциональных проб, которые направлены на искусственное повышение внутрибрюшного давления (проба Вальсальвы);
• ІІ – пораженные сосуды выявляются при пальпации и при обычном визуальном осмотре; в положении пациента лежа вены еще могут спадаться;
• ІІІ – вены видны невооруженным глазом даже в горизонтальном положении расслабленного пациента; пораженное яичко уменьшено в размерах.

Варикоцеле часто протекает бессимптомно. Расширение сосудов на ранних этапах никак не беспокоит пациента, что оттягивает своевременную диагностику. В 65-70% случаев патология обнаруживается хирургом или урологом при проведении профилактического осмотра, когда врач визуально оценивает состояние мошонки. Иногда мужчины обращаются за медицинской помощью в связи с косметическим дефектом, связанным с заметной извилистостью сосудистой сетки.

По мере развития патологического процесса пациент отмечает появление на стороне пораженного яичка болевого синдрома. Сначала возникает чувство легкого дискомфорта, позже – неинтенсивная тянущая боль при физической нагрузке или натуживании, которая со временем становится все сильнее, а в запущенных случаях беспокоит даже в состоянии покоя. Нарастание клинической симптоматики варикоцеле у мужчин обусловлено увеличением венозного давления в сосудистой системе.

Визуально может определяться асимметрия мошонки (пораженное яичко располагается ниже здорового), а на ощупь – повышение ее температуры вследствие венозного застоя.

Механизм расширения венозного сплетения в области яичек обусловлен повышением локального давления с последующим нарушением оттока крови из мошонки. Излишняя жидкость застаивается в сосудах. Вены компенсаторно расширяются и извиваются.

В основе этого процесса могут лежать:

• врожденные аномалии сосудов мошонки (вены хрупкие, излишне растяжимы, не обеспечивают адекватный отток крови);
• несостоятельность клапанного аппарата внутри венозных сосудов (нарушен адекватный отток крови из мошонки, кровь возвращается обратно в область яичек);
• повышение давления в сосудах почек (по законам физики, жидкость движется из области с высоким давлением в зону с низким; в данном случае страдают яички).

Независимо от причины возникновения, диагностика и лечение варикоцеле у мужчин стандартны.

В основе диагностики этого заболевания лежит клинический осмотр пациента хирургом. Врач визуально оценивает состояние мошонки, кожи над пораженным участком, проводит пальпацию расширенных сосудов и самого яичка. Для определения стадии варикоцеле хирург выполняет функциональные пробы (Вальсальвы) – просит пациента задержать дыхание или натужиться. При увеличении сосудов проба считается положительной и подтверждает застой крови в патологическом участке.

Если имеются сомнения в диагнозе, пациенту проводят УЗИ сосудов мошонки с допплерографией для оценки их функциональной активности.

Если варикоцеле диагностируется у половозрелого пациента, ему также будет назначена спермограмма, позволяющая оценить качество семенной жидкости и выявить нарушения фертильности.

Консервативная терапия при расширении вен мошонки неэффективна. Единственным правильным решением в данном случае является операция. Применение таблеток, мазей или других медикаментозных веществ только усугубляет ситуацию – заболевание продолжает постепенно прогрессировать.

Для лечения варикоцеле у мужчин могут быть использованы:

• Операции с закрытием (окклюзией) патологического сосуда на разных участках. Места наибольшего сужения/расширения врач определяет в ходе операции.
• Малоинвазивные операции, обеспечивающие формирование анастомозов (соединений) между венами. Это улучшает отток крови из патологического участка.

Оптимально для лечения варикоцеле малоинвазивное вмешательство (операция Мармара) с пересечением всех венозных сосудов, которые идут от яичка без нарушения целостности артерий и лимфатических протоков. Хирург выполняет операцию через небольшой доступ (до 3 см). Малоинвазивность обеспечивает уменьшение сроков реабилитационного периода и малую вероятность развития осложнений.

Если микрохирургическое вмешательство невозможно, пациенту проводят традиционную операцию с рассечением мышц живота. Однако с каждым годом количество подобных (более агрессивных) вмешательств неуклонно падает.

Операция Иваниссевича. Предполагает перевязку пораженной яичковой вены через небольшой разрез в левой подвздошной области. Это эффективный метод борьбы с варикоцеле, операция проводится в амбулаторных условиях под местной или внутривенной анестезией.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены. Хирургическое вмешательство проходит через три небольших прокола брюшной полости под общим наркозом.

Микрохирургическая коррекция варикоцеле. Выполняется в амбулаторных условиях под эпидуральной или внутривенной анестезией. Доступ осуществляется посредством разреза в паховой области, через который выделяют семенной канатик, яичковую и нижнюю надчревную вены для создания между ними анастомоза.

Специфической профилактики варикоцеле не существует. При выявлении патологии необходимо обращаться за специализированной помощью. Чем раньше будет выполнена операция, тем ниже риск развития осложнений.

Если по каким-то причинам выполнить хирургическое вмешательство на момент диагностики невозможно, пациенту рекомендуют активный образ жизни и профилактику запоров для снижения прогрессирования венозного застоя в области малого таза.

При выполнении малоинвазивных операций реабилитация пациента проходит быстро и без осложнений. Больной может покинуть клинику уже в день проведения вмешательства. Швы хирург снимает на 7-8-й день. После такой операции пациенту рекомендуется на протяжении одной недели ограничивать тяжелые физические нагрузки и половые контакты. Рекомендуется больше отдыхать, избегать стресса и полноценно питаться. Полное восстановление после операции занимает до 10-14 дней.

Реабилитация после применения традиционных хирургических вмешательств требует более частых перевязок, применения обезболивающих препаратов при выпаженном болевом синдроме. Длительность такого восстановления может затянуться до 1-2 месяцев.

Вопросы и ответы