Аортальный стеноз

При аортальном стенозе появляется значительная разница давления между аортой и полостью желудочка, а нагрузка на миокард возрастает во всех отделах. Со временем у пациента развивается выраженное нарушение гемодинамики. У мужчин патология диагностируется в 3-4 раза чаще чем у женщин. Обычно такой тип порока сердца развивается совместно с другими клапанными дефектами. Изолированное поражение полулунного клапана встречается очень редко, всего в 1,5% случаев.

В первую очередь патологию классифицируют по происхождению на:

• врожденный (первичный), возникающий как самостоятельное заболевание;
• приобретенный (вторичный) развивающийся на фоне других патологий.

По локализации аортальный стеноз подразделяют на 3 типа:

• клапанный, самый частый, диагностируется в 60% случаев;
• надклапанный, встречается у 6-10% пациентов;
• подклапанный, выявляется в 25-30% случаев.

Классификация аортального стеноза по степеням проводится с учетом градиента давления. Этим термином обозначают разницу кровяного давления в левом желудочке перед полулунным клапаном и после него. Чем больше выражено сужение, тем сильнее повышается давление. 

Классификация по градиенту включает 4 степени аортального стеноза:

• сужение незначительное, отверстие клапана превышает 1,2 см2, градиент давления 10-35 мм рт. ст.
• умеренный стеноз, площадь устья 1,2 -0, 75 см2, градиентом 36-65 мм рт. ст.
• тяжелая степень стриктуры, отверстие клапана менее 0,74 см2, а градиент превышает 65 мм рт. ст.
• критический, просвет отверстия сужен до 0,5-0,7 см2, а градиент выше 80 мм рт. ст.

Патологический процесс делят на несколько стадий в зависимости от выраженности нарушений гемодинамики.

• Компенсированная. Незначительная степень сужения аорты. Клапанный дефект можно выявить только при аускультации сердца. Сердечная мышца функционирует практически без изменений.
• Скрытая сердечная недостаточность. Нарушения выявляются на рентгенографии грудной клетки и ЭКГ. На этой стадии у пациентов появляются первые жалобы на ухудшение состояния здоровья.
• Относительная коронарная недостаточность. В месте сочленения полулунного клапана и левого желудочка появляются значительные патологические изменения. Состояние пациентов ухудшается, а перечень предъявляемых жалоб увеличивается.
• Выраженная сердечная недостаточность. Общее состояние пациентов значительно ухудшаются, появляются специфические жалобы на серьезные нарушения в работе сердца и дыхательной системы.
• Терминальная. Тяжелая степень недостаточности сердца, в большинстве случаев заканчивающаяся летальным исходом.

На компенсированной стадии, при незначительных изменениях, пациенты длительное время не ощущают серьезного дискомфорта. Первые признаки аортального стеноза появляются после сужения просвета аорты примерно на 30%. В это время сердце перестает компенсировать клапанный дефект усиленной работой, и человек начинает ощущать:

• мышечную слабость;
• быструю утомляемость;
• одышку при физической нагрузке;
• беспричинные учащения сердцебиения.

По этим симптомам заподозрить развитие сердечной патологии сложно, поэтому многие люди не торопятся посетить кардиолога. По мере прогрессирования заболевания появляются специфические признаки поражения сердца:

• нарушение сердечного ритма;
• ощущение нерегулярности сердцебиений;
• периодические давящие, сжимающие или тянущие загрудинные боли;
• одышка во время физической нагрузки, после нее и в состоянии покоя.

Эти признаки дополняются неспецифической симптоматикой:

• появление выраженной отечности;
• частые головокружения, головные боли;
• слабость, быстрая утомляемость;
• периодическая потеря сознания.

При наличии сопутствующих кардиологических заболеваний или патологий других органов клиническая картина может отличаться.

Приобретенное патологическое сужение устья аорты чаще всего возникает после ревматического поражения створок клапанов. На фоне этой патологии клапанные заслонки подвергаются деформации, становятся плотными и ригидными, сращиваются между собой. Кроме этого, к развитию аортального стеноза могут приводить:

• атеросклероз аорты;
• инфекционный эндокардит;
• системная красная волчанка;
• возрастной кальциноз (обызвествление) полулунного клапана и т.п.

Первичный стеноз наблюдается при врожденных аномалиях:

• двустворчатом аортальном клапане;
• сужении устья аорты во время внутриутробного развития.

Врожденный порок полулунного клапана обычно дает о себе знать в возрасте до 30 лет, а приобретенный проявляется после 60 лет. Негативными факторами, ускоряющими процесс формирования стеноза аорты, являются курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия.

В первую очередь кардиолог собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и проводит физикальный осмотр. Диагностическими мероприятиями при выявлении этой патологии являются:  

• электрокардиограмма, на которой выявляются увеличения левого предсердия и желудочка, блокады, аритмия;
• рентгенография грудной клетки, показывающая увеличение левого желудочка, кальциноз устья, расширение отдела аорты, расположенного выше пораженного стенозом участка;
• эхокардиография, на которой видны уплотненные и увеличенные в размере створки аортального клапана, гипертрофированный левый желудочек, уменьшенный просвет входного отверстия полулунного клапана.

При уточнении диагноза может применяться и инвазивная диагностическая методика – катетеризация (зондирование) камер сердца. По ее результатам специалист может выявить уменьшение пропускной способности полулунного клапана и изменение соотношения давления.

Лабораторные исследования крови и мочи носят вспомогательный характер.

Выбор стратегии лечения определяется степенью проходимости клапана и выраженностью симптоматики. Основными направлениями в лечении аортального стеноза являются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение малоэффективно. Не существует препаратов, способных остановить сужение клапана сердца и восстановить просвет отверстия. Консервативная терапия проводится с целью облегчения симптоматики. Пациенту могут быть назначены определенные препараты, которые могут:

• контролировать сбои сердечного ритма;
• снижать артериальное давление;
• купировать загрудинные боли.

Такая терапия проводится как перед операцией, так и после нее.

Это наиболее действенный способ избавления пациента от кардиологической проблемы. Для устранения клапанного дефекта применяют несколько видов операций.

• Аортальная балонная вальвулопластика. Для расширения просвета аорты в него вводят специальный баллон.
• Пластика клапана. При выраженном стенозе проводят рассечение измененных структурных элементов клапана.
• Протезирование. Пациенту вживляют новый клапан. Он может быть как биологическим, так и механическим.

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению развития заболеваний и патологических состояний, способных спровоцировать стеноз аорты. Люди, у которых выявлены начальные изменения полулунного клапана, и пациенты, входящие в группу риска, должны регулярно проходить обследование у кардиолога и ревматолога.

Первую неделю после операции пациент остается в стационаре. Там за ним круглосуточно наблюдают специалисты. При выписке лечащий врач дает перечень рекомендации по питанию, физической активности и образу жизни. Их нужно выполнять неукоснительно. Также во время восстановительного периода нужно регулярно посещать кардиолога и проходить обследование.

Вопрос-ответ