Гиперхолестеринемия

Чтобы разобраться в том, что это значит термин гиперхолестеринемия, нужно понять, что такое холестерин и какую роль он играет.

Холестерин – это химическое соединение, которое относится к категории липидов (жирных веществ). Это вещество является важной составляющей клеточных мембран, определяющей их жесткость и проницаемость и отвечающей за стабильность.

80% холестерина в организме здорового человека вырабатывается печенью и только 20% поступает с продуктами питания. В человеческом организме описываемое вещество выполняет две функции: обеспечивает нормальное пищеварение, т.к. является составляющей жирных кислот, и участвует в синтезе гормонов (надпочечниковых и половых) и витаминов.

Холестерин делится на 2 вида:

• ЛПНП (липопротеиды низкой плотности, «плохой»); откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек; именно по этой разновидности холестерина оценивают риски для здоровья и жизни пациента;
• ЛПВП (липопротеиды высокой плотности - «хороший»); связывает «плохой» холестерин и транспортирует в печень, откуда он выводится желчью в пищеварительный тракт.

ОХС складывается из показателей ЛПНП и ЛПВП. Даже небольшое превышение его нормы приводит к развитию гиперхолестеринемии и связанных с ней проблем для здоровья.

За основу классификации гиперхолестеринемии взят ряд факторов.

В зависимости от происхождения выделяют:

• семейную (первичную); выделяют гомозиготную форму патологии, при которой генетические мутации унаследованы только от одного родителя, и гетерозиготную, кода генетический дефект передается одновременно от мамы и папы;
• полигенную; эта форма патологического состояния обусловлена воздействием неблагоприятных внешних факторов, в основном употребления «неправильных» продуктов питания;
• вторичную; состояние неправильного холестеринового обмена развивается вследствие бесконтрольного приема лекарственных средств, наличия в анамнезе некоторых заболеваний, эндокринных расстройств.

В зависимости от концентрации в крови «плохого» холестерина различают 3 степени гиперхолестеринемии:

• легкую, ХС-ЛПНП повышен в пределах 5,0-6,4 ммоль/л;
• умеренную, увеличение количества «плохого» холестерина колеблется в пределах 6,5-7,8 ммоль/л;
• высокую, уровень ХС-ЛПНП выше 7,9 ммоль/л.

Различают также алиментарный тип гиперхолестеринемии. Он возникает вследствие употребления в пищу большого количества животных жиров и регулярного переедания. Такой тип болезни очень хорошо поддается лечению.

Патология не имеет характерной симптоматики. Признаки патологического состояния часто обнаруживают при обращении пациента к врачу с другими жалобами или во время проведения диспансеризации. Специалист, увидев в анализе крови повышенный холестерин, назначает дополнительные обследования. Этот сценарий наиболее благоприятный, т. к. болезнь обнаруживается еще до ее проявления. Своевременное и полноценное лечение гиперхолестеринемии позволяет полностью избавиться от патологического состояния и в дальнейшем держать под контролем показатели крови.

Если заболевание протекает скрытно, человек обращается к врачу уже с выраженными признаками патологии. По мере развития патологического процесса могут появиться определенные признаки, свидетельствующие о повышении холестерина и необходимости врачебной консультации:

• появление вокруг роговицы серого кольца;
• образование бугров на локтях, коленях, пальцах;
• возникновение при физических нагрузках боли в ногах;
• появление при небольшом кровотечении сгустков крови;
• наличие на коже век ксантелазм, жировых узелковых уплотнений желтого цвета.

Кроме этих признаков у человека с гиперхолестеринемией могут проявляться кардиологические симптомы: частые скачки давления, аритмия, тахикардия. На запущенных стадиях развиваются необратимые изменения в сосудах, которые в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом.

К развитию этого патологического состояния приводят две основные причины.

• Генетические аномалии. Учеными установлено, что мутация гена LDLR, регулирующего процесс эндоцитоза (захват) ХС-ЛПНП, является провокационным фактором для развития семейной гиперхолестеринемии.
• Погрешности в питании. Избыточная калорийность рациона, преобладание в нем жирных и рафинированных продуктов, особенно в сочетании с гиподинамией и курением, очень быстро приводят к нарушениям холестеринового обмена.

Кроме того, причиной гиперхолестеринемии является ряд заболеваний, сопровождающихся повышением в крови холестерина. К ним относятся:

• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит и др.

Привести к развитию гиперхолестеринемии может и прием ряда лекарств. Особенно опасными считаются гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы.

Для установления диагноза пациенту назначают ряд лабораторных и лучевых исследований:

• липидограмм,; по результатам этого анализа крови специалист определяет уровень холестерина и основных фракций липопротеинов;
• биохимический анализ крови, исследование позволяет врачу оценить наличие и распространенность поражения печени, почек;
• УЗИ внутренних органов, ультразвуковое исследование помогает выявить или исключить сопутствующие заболевания и состояния;
• допплерография сосудов, с помощью этого метода определяют размер и локализацию крупных бляшек и выполняют оценку проходимости артерий;
• генетическое исследование, метод, позволяющий выявить семейную форму гиперхолестеринемии.

Поскольку повышение уровня холестерина часто сказывается на состоянии сердечной мышцы, пациенту назначают ЭКГ, консультацию кардиолога и другие исследования, которые могут выявить последствия гиперхолестеринемии. При необходимости к диагностике присоединяются врачи других специальностей.

Основной задачей в терапии этой патологии является предотвращение развития серьезных осложнений или снижение их рисков. Достигается это коррекцией уровня холестерина в крови, а также воздействием на другие факторы риска, ускоряющие риски развития атеросклероза. Основным методом лечения гиперхолестеринемии является медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство применяется редко.

Консервативное лечение

Универсального средства для нормализации липидного статуса и снижения холестерина пока не существует. В клинической практике для лечения пациентов с гиперхолестеринемией применяют несколько фармакологических групп:

• Фибраты. Препараты этой группы снижают не только холестерин, но и триглицериды (простые жиры), поэтому их часто назначают с сопутствующим гиперхолестеринемии сахарным диабетом.
• Статины. Их механизм действия основан на подавлении синтеза ХС в печени.
• Ингибиторы PCSK9. Это группа моноклональных антител, связывающихся с рецепторами «плохого» холестерина в печеночных тканях.

По показаниям пациенту могут быть назначены и другие препараты. Одновременно с приемом лекарственных средств человек, проходящий курс лечения от гиперхолестеринемии должен скорректировать свой образ жизни и рацион, а также отказаться от вредных привычек.

Оперативное вмешательство применяется только пациентам с сопутствующими заболеваниями в случае отсутствия эффекта консервативной терапии.

• при желчнокаменной болезни, назначается холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
• при морбидном ожирении (индекс массы тела > 40), особенно если он сочетается с сахарным диабетом II типа, проводят бандажирование желудка, желудочное шунтирование или резекцию.

Пациентам, находящимся в группе риска, нужно не реже раза в год проходить скрининговое обследование. Это поможет выявить развитие патологического состояния еще до появления симптомов и принять своевременные меры.

К мероприятиям, предупреждающим развитие гиперхолестеринемии относятся:

• контроль уровня сахара в крови;
• отказ от вредных привычек;
• регулярная физическая активность;
• своевременное лечение заболеваний;
• исключение нервных перегрузок и стрессов;
• соблюдение принципов правильного питания.

Если пациенту было проведено хирургическое лечение гиперхолестеринемии, реабилитационные мероприятия будут индивидуальны, в зависимости от типа и объема операции. Их назначит лечащий врач перед выпиской. Но есть и общие рекомендации по поведению в реабилитационный период. К ним относятся:

• правильное питание;
• ограничение вредных привычек;
• контроль режима труда и отдыха;
• умеренные физические нагрузки и т.п.

Вопрос-ответ