Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Существует 4 типа WPW-синдрома на ЭКГ.

• Манифестирующий. Выявляется при комбинации дельта-волны и тахикардии на ЭКГ.
• Скрытый. Диагностируется без признаков дельта-активности на кардиограмме, но при учащенном сердцебиении.
• Множественный. При обследовании выявляются два и более аномальных предсердно-желудочковых соединений.
• Интермиттирующий. Признаки WPW-синдрома выявляются периодически, но не присутствуют на ЭКГ постоянно.

Если электрокардиограмма выявляет характерную дельта-волну, но у пациента нет признаков аритмии, WPW-синдром не ставится. В данном случае речь идет феномене WPW.

Для синдрома WPW характерны:

• регулярные эпизоды учащенного сердцебиения, достигающие и превышающие показателя 160 ум/мин;
• головокружения, обмороки;
• одышка.

Как правило, клинические проявления заболевания не присутствуют постоянно, а возникают эпизодически. Обычно пациенты жалуются на резко возникшее быстрое сердцебиение, не связанное с реакцией на внешние факторы (страх, спорт), которое также внезапно прекращается. Приступы могут длиться несколько минут или часов.

Сердце в ходе внутриутробного развития плода проходит через несколько стадий развития. К моменту рождения сердце сформировано, и для его эффективной работы предсердия и желудочки изолированы друг от друга, а электрические импульсы проходят по заданному пути через атриовентрикулярный узел.

При аномалиях развития в сердце ненужные мышечные пучки, способные проводить электроимпульсы не превращаются в фиброзную ткань, а сохраняются. Это приводит к нарушению ритма сердца – тахикардии, которую можно увидеть на ЭКГ в виде дельта-волны, элемента блокады правой ножки пучка Гиса.

Основным методом подтверждения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта это электрокардиограмма, на которой выявляют характерные для наличия патологических очагов электрической активности участков миокарда.

Дополнительно назначается диагностика для выявления причины синдрома WPW и оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы.

• Эхо-КГ. Назначается для исключения аномалий развития и пороков сердечной мышцы.
• ЭФИ. Исследование необходимо для выявления наличия дополнительного предсердно-желудочкового соединения, определение особенностей и участия в возникновении тахикардии.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Изменения на кардиограмме не могут подтвердить WPW, так как синдром – это комплекс симптомов. Важно подтвердить, что у больного есть тахикардия, которая проявляется регулярно, вне связи с нагрузкой и эмоциональным состоянием.

Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может включать и другие исследования, необходимые для исключения других заболеваний со схожим течением и подготовки к хирургическому лечению.

План терапии зависит от причины и клинической болезни, тяжести состояния, а также наличия других серьезных заболеваний и получаемой медикаментозной терапии по сопутствующей патологии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию сердечного ритма. Врач-аритмолог назначает средства для постоянного приема, а также для быстрого купирования приступов. У трети пациентов правильно подобранный комплекс препаратов защищает от приступов, как минимум, на один год.

Минусом лекарственного лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта является нечувствительность к препаратам для стабилизации сердечного ритма, которая развивается у 50-70% пациентов за 5 лет.

Хирургическое лечение

Радиочастотная катетерная аблация – действенный и гарантированно безопасный метод лечения при аритмии. В ходе процедуры происходит в разрушение тканей, запускающих аномальный ритм сердцебиения. То есть, в ходе воздействия на миокард разрушаются очаги патологической электрической активности. При синдроме WPW сердца лечение имеет более высокую эффективность, чем при других причинах тахикардии, поэтому может применяться даже без выявления низкой эффективности и побочных эффектов от препаратов.

Перед процедурой назначается стандартная диагностика для оценки здоровья и исключения противопоказаний. Аблация выполняется натощак: за 8-10 часов нужно отказаться от еды и воды. При необходимости принять любой препарат нужно проконсультироваться с врачом.

Аблация при лечении WPW-синдрома проводится в стационаре под местной анестезией или наркозом. Через бедренную артерию или подключичную вену вводится катетер, затем при помощи ЭФИ сердца и картирования (фиксации электрической активности сердца) определяются аритмогенные участки. Для уничтожения очагов патологической электроактивности подаются разряды тока. Альтернативой току могут быть низкие температуры – криоаблация работает по аналогичному принципу.

Продолжительность аблации сердца в среднем составляет от 2 до 5 часов.

Первые сутки после проведенной аблации пациент остается в стационаре под врачебным наблюдением. Затем возвращается домой и продолжает лечение в амбулаторном режиме. В течение 7-10 суток после процедуры пациента могут беспокоить умеренная боль в груди, которая является нормой. Для снижения нагрузки на сердце в восстановительный период нужно ограничить физическую активность, исключить стрессы.

После завершения реабилитационного периода нужно придерживаться стандартных рекомендаций для поддержания здоровья сердца:

• контроль употребления соли;
• регулярная физическая нагрузка;
• отказ от курения, алкоголя;
• сбалансированное питание;
• нормализация массы тела.

Повторные обследования обычно не требуются.

Вопросы и ответы