Тревожность

Повышенная тревожность без причины – это не отдельная патология, а симптом самых разных заболеваний. Она возникает и у детей, и у взрослых всех возрастов, чаще – у жителей крупных городов, поскольку ритм жизни в них, несомненно, отражается на состоянии психической сферы человека, приводит к ее расстройствам.

С древних времен чувство тревоги возникало у людей во время опасности. В ответ на него организм человека реагировал по принципу «бей или беги», то есть либо активно защищался, либо пытался скрыться от опасности. Сегодня у людей потенциальных «опасностей» не меньше, чем в древности. это и чрезмерно требовательный начальник, и поток машин на дороге, и финансовая нестабильность, и проблемы личной жизни, войны, природные катаклизмы и так далее… Но далеко не на каждую подобную ситуацию мы можем активно реагировать – чаще игнорируем чувство тревоги, глотаем обиду, молча переживаем дискомфорт. Накапливаясь, невыраженные эмоции приводят к срыву механизмов адаптации организма – развивается патологическая тревожность и заболевания, которыми она проявляется.

Тревога – одна из эмоций. Тревожиться в определенных ситуациях столь же нормально, как испытывать страх, гнев или печаль. Повышенная тревожность – также не всегда патология. Иногда она является стабильным качеством личности, не мешающим жизни данного индивидуума и людей, его окружающих – это акцентуация, выраженная более других черта характера.

Если чувство тревоги выражено настолько, что мешает пациенту, вредит его близким, имеет место много лет подряд, говорят о невротическом расстройстве личности (ранее – психопатия).

По природе патологическую тревожность можно разделить на два вида:

• невротическую – возникающую на фоне острых или хронических стрессов;
• органическую – являющуюся проявлением соматических болезней пациента.

Говоря о повышенной тревожности, мы, как правило, имеем в виду расстройства невротического спектра, то есть, связанные со стрессом. Чувство тревоги при этом – один из ведущих симптомов. Оно может возникать эпизодически в виде приступов (паническая атака), в определенных ситуациях (например, во время поездки в автобусе или перед публичным выступлением) либо беспокоить пациента в течение всего дня. меняясь по интенсивности от слабого до выраженного. В зависимости от расстройства, симптомом которого является повышенная тревожность, она может сопровождаться и иными проявлениями, среди которых:

• чувство страха (чего-то определенного, например, смерти, или необъяснимого, без конкретного объекта или ситуации);
• резкие перепады настроения;
• плаксивость;
• раздражительность;
• устойчиво пониженное настроение;
• нарушения сна (затрудненное засыпание, поверхностный, с частыми пробуждениями, не приносящий чувство бодрости сон или, напротив, постоянное чувство сонливости);
• общая слабость, утомляемость, разбитость;
• снижение интересов;
• отсутствие желания с кем-то общаться;
• снижение концентрации внимания;
• головная боль, головокружение;
• чувство кома в горле;
• неприятные ощущения (чувство ползания мурашек, покалывания, жжения), дискомфорт, боли тянущего или иного характера в теле;
• вегетативная симптоматика (ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, колебания артериального давления, чувство нехватки воздуха, будто невозможность вздохнуть полной грудью, зябкость конечностей или, напротив, эпизоды, когда бросает в жар, потливость).

Как правило, тревожность и иные признаки возникают сразу после воздействия стрессовой ситуации или не позднее шести месяцев с момента ее окончания.

Если чувство тревоги возникло как проявление органической патологии, у пациента будут определяться и симптомы основного заболевания (устойчивое повышение артериального давления как проявление гипертонической болезни; сухость кожи, экзофтальм, выпадение волос, колебания веса как признаки патологии щитовидной железы; общая слабость, бледность как симптомы анемии).

В большинстве случаев причиной чувства тревоги являются острые или хронические стрессовые ситуации, в которые попадает, которые испытывает пациент. Среди расстройств, связанных со стрессом, различают:

• ПТСР, или посттравматическое стрессовое расстройство;
• адаптационное расстройство;
• паническое расстройство;
• тревожно-депрессивное расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• диссоциативное расстройство;
• неврастения;
• соматоформная вегетативная дисфункция.

Тревожность у мужчин и женщин может стать одним из проявлений таких заболеваний:

• анемия;
• нарушения эндокринной системы (болезни щитовидной железы, климакс);
• гипертоническая болезнь, иные заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе нарушения мозгового кровообращения при инсультах или хронических болезнях головного мозга.

В ряде случаев чувство тревоги сопровождает тяжелые расстройства психики, такие как:

• шизоаффективное расстройство;
• шизофрения;
• биполярное аффективное расстройство;
• рекуррентное депрессивное расстройство;
• деменция.

Однако в данных ситуациях тревога, как правило, не является ведущим клиническим симптомом, на первый план в клинической картине выходят иные проявления. Нередко чувство тревоги становится следствием употребления алкоголя или иных психически активных веществ.

Диагностика симптомов и лечение повышенной тревожности у взрослых и детей – задача врача-психиатра и/или психотерапевта. Если чувство тревоги не достигло патологического, помочь пациенту сможет психолог.

Прежде всего, специалист выслушает жалобы пациента, выяснит, как давно, в каких обстоятельствах они возникли, предпринимал ли пациент что-то, чтобы себе помочь, какой эффект был при этом достигнут. Далее врач уточнит не страдали ли похожей симптоматикой родственники пациента, расспросит об образе жизни, особенностях питания, диагностированных ранее соматических заболеваниях и вредных привычках (злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). Следующим этапом диагностики доктор определит особенности мышления, восприятия, памяти пациента, оценит степень выраженности тревожности и депрессии по специальным опросникам, шкалам.

На основании этих данных психиатр заподозрит ту или иную патологию и, чтобы подтвердить или исключить ее, направит пациента на дообследование, которое может включать:

• клинический анализ крови (цель – выявление признаков анемии или воспалительного процесса);
• биохимический анализ крови (уровень сахара крови, концентрацию в ней гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т4);
• консультации эндокринолога, невропатолога, терапевта, нарколога для уточнения соматического, наркологического статуса пациента.

Только когда окончательный диагноз будет ясен, врач назначит пациенту наиболее эффективную в его ситуации схему лечения.

Тактика лечения повышенной тревожности зависит от того, симптомом какой патологии является этот симптом.

При невротических расстройствах пациенту могут быть рекомендованы:

• антидепрессанты группы СИОЗС с противотревожным действием длительным курсом (до года и более);
• транквилизаторы коротким курсом;
• в составе комплексного лечения – седативные, нормализующие сон препараты;
• психотерапия (в легких случаях используется как самостоятельный метод коррекции тревожности).

Если чувство тревоги имеет органическую основу, основное лечение должно быть направлено на компенсацию соматической патологии, вызвавшей его – нормализацию артериального давления, коррекцию гормонального статуса, прием препаратов железа или иных для устранения анемии и так далее. Симптоматически пациенту также могут быть назначены антидепрессанты (СИОЗН), анксиолитики.

Тревожность и иные психические и поведенческие расстройства, возникшие в результате злоупотребления алкоголя или наркомании, подлежат лечению у врача-нарколога.

Чтобы снизить риск появления патологической тревожности, следует:

• вести здоровый образ жизни (рационально, сбалансировано питаться, соблюдать режим труда и отдыха, достаточно спать, ежедневно совершать пешие прогулки);
• отказаться от вредных привычек;
• минимизировать стрессы, а если это невозможно – повышать стрессоустойчивость (учиться спокойнее реагировать на стрессы – самостоятельно или с помощью психолога, психотерапевта);
• своевременно лечить соматическую патологию, не допускать ее декомпенсации.

По окончании курса лечения заболеваний, сопровождающихся чувством тревоги, в реабилитации пациенты не нуждаются.

Вопросы и ответы