Пневмония

При пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются большей частью альвеолы и интерстиций легких, что сопровождается с выделением в полость альвеол большого количества воспалительной жидкости и проявляется характерной клинической и рентгенологической картиной.

Это распространенная патология – ею страдают от 10 до 17 человек на тысячу населения в разных возрастных группах. Наиболее опасна пневмония легких для детей до года и пожилых людей – чаще приводит к осложнениям и почти в 10% случаев – к летальному исходу.

В зависимости от условий инфицирования различают:

• внебольничную пневмонию (развивается вне медицинского учреждения либо в течение 2-х суток после госпитализации);
• внутрибольничную (возникает у человека в условиях длительного пребывания в стационаре; связана с внутрибольничной микробной флорой, протекает тяжелее и труднее поддается терапии);
• вентиляторассоциированную (диагностируется у лиц, которые находятся на искусственной вентиляции легких);
• аспирационную (является следствием попадания в дыхательные пути еды, жидкости либо химических веществ);
• атипичную пневмонию (ее вызывают атипичные возбудители – микоплазмы, хламидии и прочие).

В зависимости от причинного фактора выделяют:

• бактериальную;
• вирусную;
• грибковую;
• вызванную простейшими (наиболее часто – микоплазменную);
• вызванную смешанной флорой пневмонию.

Кроме того, существуют такие виды пневмонии:

• одно- или двусторонние;
• сегментарные, полисегментарные, дольковые, долевые, субтотальные, тотальные;
• острые или затяжного течения;
• сопровождающиеся функциональными нарушениями со стороны легких или без таковых;
• осложненные и неосложненные;
• легкой, средней степени тяжести и тяжелые.

Симптоматика пневмонии варьируется от типа заболевания, степени его тяжести и ряда иных факторов. При первичной бактериальной инфекции заболевание развивается стремительно. У, на первый взгляд, здорового человека резко повышается температура тела, появляются влажный кашель и одышка, как результат прямого повреждения легочной ткани бактериями.

Вирусная, в том числе коронавирусная, пневмония у взрослых развивается постепенно, в несколько этапов, каждый из которых сопровождается соответствующими симптомами. Патоген постепенно спускается из верхних дыхательных путей к альвеолоцитам, повреждая их. Иммунная система человека в это время активно борется с вирусом. Если организм побеждает, патология не развивается, но, если инфекционный фактор оказался сильнее, у больного возникает пневмония.

Симптомы воспаления легких неспецифичны и могут отличаться по интенсивности. Это:

• боль в боку при глубоком вдохе;
• одышка и потливость при минимальной физической нагрузке;
• кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера;
• слабость и повышенная утомляемость;
• головная боль;
• повышенная температура тела;
• боль в суставах и мышцах;
• пониженное артериальное давление;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Если вовремя не диагностировать пневмонию, заболевание постепенно прогрессирует, поражает больший объем легких, приводит к развитию осложнений.

Бактерии, попадающие в кровь из пораженных легких, могут переноситься по всему организму, нарушая функционирование других органов. Если в дыхательных путях собирается гной, развивается абсцесс или гнойный плеврит. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство или дренаж для вывода гноя из дыхательных органов.

Типичными осложнениями пневмонии являются:

• рубцовые изменения легочной ткани;
• острая дыхательная недостаточность;
• гнойный плеврит;
• абсцесс или гангрена легкого;
• септический шок;
• менингит;
• воспаление почек;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечно-сосудистые патологии;
• полиорганная недостаточность.

К наиболее частым осложнениям внебольничной пневмонии можно отнести развитие тяжелого бронхо-обструктивного синдрома, который проявляется сужением дыхательных путей и характеризуется:

• появлением хрипов в грудной клетке;
• усилением одышки;
• развитием затрудненного дыхания и плохим отхождением мокроты.

Реже встречаются такие осложнения как плеврит, когда воспалительная жидкость поступает в плевральную полость, окружающую легкие, и сдавливает их снаружи. В этом случае у больного на стороне поражения может появиться боль в грудной клетке при дыхании, усилится или появиться одышка, резкой подняться температура.

Еще одним серьезным осложнением, требующим госпитализации пациента, является разрушение ткани в результате легочного воспаления с формированием в легких полостей, заполненных гнойным содержимым (абсцессов) и развитием системного септического воспаления, которое может привести к поражению различных органов и систем, развитию острой и тяжелой дыхательной, сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

У пациентов пожилого возраста, лиц с иммунодефицитными состояниями, имеющими хронические заболевания, риск осложнений от пневмонии очень высок, в связи с чем таких пациентов целесообразно сразу госпитализировать в стационар.

Пневмония – инфекционное заболевание, которое может возникнуть под воздействием вирусов (аденовируса, коронавируса), бактерий (особенно Streptococcus pneumoniae), грибков (рода кандида, аспергилла) или простейших (микоплазм, хламидий). Инфицирование происходит чаще воздушно-капельным или контактно-бытовым путем, реже возбудитель попадает в альвеолы с током крови или лимфы на фоне других воспалительных процессов в организме.

В большинстве случаев воспаление легких начинается после переохлаждения на фоне респираторной вирусной инфекции. По мере развития заболевания инфекционный агент распространяется в нижние дыхательные пути до самых альвеол. Но не всегда патогенные микроорганизмы провоцируют пневмонию. На воспаление легких влияет совокупность факторов: иммунитет человека, хронические заболевания, возраст, вредные привычки, правильно подобранное лечение.

Возможность возникновения пневмонии зависит от уровня агрессивности бактерий, их количества в трахеобронхиальном дереве, врожденных способностей организма быстро и эффективно элиминировать бактерии из бронхов. Научно доказано, что риски заболеть пневмонией намного выше у пациентов, страдающих сахарным диабетом, хроническими легочными заболеваниями, иммунодефицитами, проблемами с сердцем и сосудами.

Также к факторам риска развития пневмонии относят:

• частые ОРВИ и грипп;
• вредные привычки (они ослабляют иммунитет);
• постоянный стресс и переутомление;
• дефицит витаминов и минералов;
• возраст старше 65 - 70 лет;
• проживание в зонах с загрязнением воздуха.

Для пациента с подозрением на воспаление легких самое важное – как можно раньше обратиться в медицинское учреждение. Перед врачами стоит задача правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение.

В первую очередь терапевт или пульмонолог внимательно беседует с пациентом, выясняя жалобы, собирая анамнез жизни и данного заболевания. Затем он проводит объективное обследование: осматривает пациента, прощупывает, простукивает его грудную клетку, проводит аускультацию (выслушивание) легких. Таким образом он имеет возможность обнаружить объективные признаки пневмонии, чтобы на основании полученных данных порекомендовать пациенту дообследование.

Обязательная составляющая процесса диагностики пневмонии – определение ее природы (вида возбудителя).

Пациенту с подозрением на данную патологию специалистом медицинского холдинга «СМ-Клиника» могут быть назначены:

• развернутый ОАК с качественным и количественным определением состава крови;
• биохимический анализ крови (коагулограмма, определение уровня С-реактивного белка, показателей работы печени, почек);
• посев мокроты или смыва из бронхов на питательную среду с определением чувствительности флоры к противомикробным препаратам);
• пульсоксиметрия;
• рентгенография легких;
• компьютерная томография органов грудной клетки;
• ЭКГ.

В процессе диагностики пульмонолог обязан исключить другие, схожие по симптоматике, заболевания: туберкулез, онкопатологию, тромбоэмболию легочной артерии.

Окончательный диагноз формируется на основе собранного анамнеза, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

В лечении острой пневмонии врачи-пульмонологи сети медицинских центров «СМ-Клиника» придерживаются индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом международных рекомендаций по терапии данной патологии. Срок лечения зависит от типа болезни, тяжести ее течения и других факторов. Пациенты с тяжелыми формами патологии подлежат госпитализации в стационар.

Лечение пневмонии у взрослых и детей начинается сразу после постановки диагноза. Основу его составляют антибиотики. Выбирая антибактериальные препараты, специалист оценивает степень тяжести пневмонии, общую бактериальную нагрузку, наличие сопутствующей патологии, противопоказаний к действующему веществу и аллергологический анамнез пациента. В начале терапии пациенту назначают препараты максимально широкого спектра действия с учетом возможного возбудителя болезни. После того, как возбудитель будет верифицирован в лаборатории, возможна коррекция терапии – замена антибактериального препарата на более эффективный в данном случае.

«СМ-Клиника» оснащена современным медицинским оборудованием, которое помогает проводить комплексные мероприятия по лечению пневмонии, такие как респираторная поддержка и экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Пациенту также могут быть назначены жаропонижающие, отхаркивающие средства, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, глюкокортикостероиды.

На сегодняшний день существует эффективный метод специфической профилактики пневмококковой пневмонии – вакцинация. Пневмококковая вакцина отлично переносится взрослыми и подростками от 16 лет, не вызывает осложнений и обострения хронических заболеваний, обеспечивает надежную защиту от инфекции.

Меры неспецифической профилактики:

• здоровый образ жизни (прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима труда и отдыха, качественный сон, сбалансированное питание);
• укрепление иммунитета;
• регулярная влажная уборка и проветривание помещений;
• своевременное лечение ОРВИ и бактериальных инфекций.

Особенно внимательно к своему организму нужно относиться пациентам из группы риска (возраст 65+, наличие хронических заболеваний).

Процесс выздоровления после пневмонии длительный – до месяца. Основной показатель излечения — нормализация самочувствия, общего состояния пациента, положительная динамика результаты обследования. Иногда картина выздоровления не сходится с данными рентгенографии. Это означает, что процесс регенерации паренхимы легких еще не завершен. Полное восстановление функции органов дыхания может длиться до полугода.

Вопросы и ответы