Лактостаз

Молочная железа состоит из 15-20 долей, в которых синтезируется молоко. Из каждой доли выходит отводящий проток, который открывается на соске. Отсутствие выделения молока из доли в течение нескольких суток приводит к образованию молочной пробки. Это и составляет морфологическую основу лактостаза. Для застоя молока характерна дисфункция грудной железы из-за выраженного снижения концентрации прогестерона и слишком быстрого подъема концентрации пролактина. Значительный рост содержания пролактина оказывает прямое стимулирующее влияние на секрецию молока. Вместе с тем, имеющийся дефицит прогестерона приводит к отеку тканей и сдавлению выводных протоков.

Лактостаз при грудном вскармливании рассматривается в качестве ключевого фактора, предрасполагающего к развитию мастита (воспалительного поражения маммарной ткани). Провести точную грань между застойными и воспалительными изменениями в груди зачастую достаточно сложно. Очень условно считается, что при лактостазе имеется двустороннее поражение груди, которое не приводит к изменениям в общеклиническом анализе крови. Другими словами, застойные процессы не сопровождаются увеличением уровня лейкоцитов, появлением их более молодых форм и ускорением эритроцитарного оседания. Эти признаки, как правило, характерны для лактационного мастита.

Лактостаз проявляется нагрубанием железы, появлением ее болезненности и чувства распирания, нарушением отделения молока. Через несколько часов после развития застой молока может приводить к небольшому подъему температуры тела. Важно, что у кормящей женщины температуру тела измеряют не в подмышечной области, где она будет выше за счет обильного кровоснабжения груди, а в локтевом сгибе.

Диагностика лактостаза не представляет сложностей. Основу лечения этой патологии составляет своевременное и достаточно полное опорожнение груди. В одних случаях достаточно только прикладывания ребенка к молочным железам, при этом время его нахождения у груди не ограничивается. В других – требуется дополнительное сцеживание руками или с помощью молокоотсоса.

С практической точки зрения лактостаз делится на 2 вида:

• неосложненный, при котором застойные явления вскоре разрешаются и не приводят к развитию воспаления молочной железы;
• осложненный, когда застойный секрет инфицируется, что сопровождается трансформацией лактостаза в мастит.

По распространенности лактостаз может быть одно- или двусторонним.

Симптомы лактостаза включают в себя:

• болезненные и дискомфортные ощущения в одной или двух молочных железах;
• нагрубание груди;
• незначительный подъем температуры тела (обычно до 37,5°С);
• плохое выделение молока.

Последствием лактостаза может являться развитие лактационного мастита. Это осложнение развивается при несвоевременном опорожнении молочной железы, в результате чего начинается рост бактериальной флоры. При трансформации застоя в воспаление температура обычно повышается выше 38°С, усиливается боль в груди и появляются общие симптомы недомогания (мышечная боль, выраженная слабость, быстрая утомляемость и т.д.).

В первые несколько суток после родов лактостаз у кормящей матери развивается из-за десинхронизации процессов продукции молока и его выделения из молочной железы. Считается, что в течение первой недели лактацию запускают эндокринные факторы. Так, вскоре после родов уровень эстрогена и прогестерона резко снижается, что приводит к компенсаторному росту концентрации пролактина и окситоцина. Эти гормоны инициируют образование молока в лактоцитах молочной железы. Однако ряд неблагоприятных факторов могут нарушить процесс выделения молока и провести к его застою. В роли причин лактостаза могут быть:

• неправильная техника прикладывания младенца к молочным железам;
• редкие кормления (не по требованию, а с выдерживанием определенного временного интервала);
• болезненные ощущения и трещины в области сосков;
• вялое сосание;
• определенные состояния матери и младенца, которые не позволяют организовать полноценное грудное вскармливание;
• анатомические особенности груди, когда имеются тонкие и извитые млечные протоки, по которым секрету «сложно» двигаться;
• рубцы в ткани молочной железы после перенесенных операций или травм;
• сдавление млечных протоков отечными окружающими тканями;
• внутрипротоковое образование плотных частиц, которые нарушают проходимость млечного канала (плотные частицы представляют собой конглометрат из казеина, кальциевых солей и липидов);
• галактоцеле – жировые кисты молочной железы ретенционного происхождения;
• чрезмерное давление пальцами на молочную железу;
• грубое сцеживание;
• сдавливающая грудь одежда, автомобильные ремни или лямки от слинга.

Первый этап становления лактации – эндокринный. Со второй-третьей недели регуляция выделения молока происходит по аутокринному механизму, когда молоко выделяется по требованию (грудь опорожнилась, запускает секреция молока). В связи с этим характер причинных факторов лактостаза несколько видоизменяется. Чаще всего застой молока связан с техническими ошибками грудного вскармливания, которые приводят к неэффективному сосанию груди.

В большинстве случаев диагностика лактостаза проводится эмпирически. После того, как врач осмотрел и пропальпировал молочную железу, ее опорожняют. Если после эвакуации содержимого самочувствие женщины улучшилось, то выявленные изменения расцениваются как лактостаз. Дальнейшее лечение не проводится, в т.ч. не показаны антибиотики. Важно организовать правильное грудное вскармливание, чтобы избежать повторного молочного застоя.

В программу обследования часто включается термометрия, измерение артериального давления и проведение общеклинического анализа крови.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение лактостаза проводится консервативно. Важно как можно раньше опорожнить молочную железу, чтобы избежать присоединения бактериальной флоры к застойному секрету.

Консервативное лечение

Основные правила помощи при появлении первых признаков лактостаза заключаются в следующем:

• в случае чувства набухания или распирания молочных желез незамедлительно приложить ребенка к груди или сцедить грудное молоко молокоотсосом, предварительно выполнив все необходимые пункты для очищения деталей молокоотсоса;
• осуществлять кормление ребенка грудью или проводить ее сцеживание каждые 1,5 часа или даже чаще;
• избегать длительных перерывов в кормлении;
• по возможности, ребенка следует прикладывать так, чтобы подбородок был обращен в сторону образовавшегося уплотнения в молочной железе;
• перед началом опорожнения молочной железы проводить легкий массаж (массажные движения по типу поглаживания с умеренным надавливанием должны быть направлены радиарно от периферии к соску, круговые движение недопустимы);
• приступать к сцеживанию молока лучше со здоровой стороны (когда появится окситоциновый рефлекс, переложить младенца к застойной железе);
• для дополнительной стимуляции окситоцинового рефлекса перед началом кормления к груди можно прикладывать тепло (грелка, теплая пеленка) или сцеживать грудь под теплым душем или в теплой ванной;
• сцеживание продолжается до тех пор, пока грудь не станет мягкой (нецелесообразно добиваться абсолютного опорожнения молочной железы, т.к. аутокринный механизм регуляции ее активности приведет к обратному эффекту: молочная железа «поймет», что молока совсем не осталось и начнет его вырабатывать);
• после опорожнения молочной железы к месту наибольшего уплотнения можно приложить холод (ледяной пузырь, обернутый в полотенце), что позволит снять отечность и уменьшит боль (аналогичным образом действует охлажденный капустный лист).

Если лактостаз сопровождается выраженной болью или подъемом температуры до 38°С, что негативно отражается на самочувствии женщины, врач может назначить симптоматический прием нестероидных препаратов. Однако если потребность в приеме этих средств сохраняется дольше одних суток или самочувствие ухудшается, рекомендована повторная незамедлительная консультация акушера-гинеколога. Считается, что сохраняющиеся в течение 12-24 часов симптомы лактостаза в условиях заблокированного опорожнения молочной железы приводят к росту бактериальной флоры, что знаменует переход застойных явлений в воспалительные.

Хирургическое лечение – операция при лактостазе

Операция при лактостазе не проводится. Основа лечения – правильное прикладывание ребенка к груди, регулярное кормление и предупреждение трещин сосков.

Многие женщины интересуются, как избежать лактостаза после родов. Это правильный и заслуживающий внимания вопрос, знание ответа на который позволит избежать развития мастита и других осложнений послеродового периода.

Профилактика лактостаза предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• кормить младенца не по часам, а по требованию;
• следить, чтобы не было продолжительных (более 3 часов) перерывов между кормлениями, в т.ч. и ночью;
• правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы он ротиком захватывал не только сосок, но и околососковый кружок;
• не ограничивать длительность нахождения ребенка у груди;
• носить специальный бюстгальтер для кормящих матерей, который не сдавливает грудь;
• следить, чтобы автомобильный ремень или лямка слинга не оказывали сильного механического давления на молочные железы;
• создать условия для полноценного сна и отдыха;
• по возможности избегать использования сосок, докорма из бутылочки в первые месяцы после родов, т.к. эти мероприятия нарушают физиологию лактации.

После устранения лактостаза важно поддерживать правильное кормление грудью. Специальных реабилитационных мероприятий не требуется.

Вопросы и ответы