Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит в большинстве случаев является приобретенным заболеванием (крайне редко встречаются наследственные формы). Предрасполагать к развитию этой патологии могут нефротоксичные лекарства, некоторые инфекции, сахарный диабет, подагра и т.п.

Отличительных симптомов интерстициальный нефрит не имеет. Отеки, боли в пояснице, учащение или урежение мочеиспускания должны насторожить пациента. Для прояснения ситуации рекомендуется проконсультироваться с нефрологом. После подтверждения диагноза врач составит программу консервативной терапии. Комплексное лечение помогает в кратчайшие сроки улучшить функцию почек. В отсутствие лечения интерстициальный нефрит может приводить к развитию почечной недостаточности.

По клиническому течению интерстициальный нефрит может быть 2 видов:

1. Острый – обычно развивается в ответ на высокую «дозу» причинного фактора (например, тяжелая инфекция, прием больших доз нестероидов).
2. Хронический – длительное течение заболевания, как правило, вызывает повторяющееся монотонное действие агрессивных факторов (длительный прием нестероидов, хроническая инфекция, аутоиммунные процессы).

Интерстициальный нефрит в большинстве случаев является приобретенным заболеванием. Однако возможны и наследственные формы. 

Симптомы интерстициального нефрита у взрослых могут быть представлены следующим перечнем:

• уменьшение объема выделяемой мочи или, наоборот, его возрастание, в т.ч. частые ночные пробуждения для похода в туалет «по маленькому»;
• подъем артериального давления;
• тупые боли в пояснице ноющего характера;
• отеки лица, рук и ног;
• изменения в анализе мочи – увеличение доли белка, повышенное присутствие эритроцитов и лейкоцитов, в т.ч. эозинофилов.

Нередко пациент сталкивается не только с проявлениями поражения почек, но и с экстраренальными признаками интерстициального нефрита. Это могут быть боли в суставах и пояснице, кожные высыпания, системный подъем температуры тела, ухудшение общего самочувствия, повышенное содержание лейкоцитов в общем анализе крови.

Однако симптомы интерстициального нефрита неспецифичны (могут встречаться и при других заболеваниях). Поэтому для установления диагноза требуется дополнительная диагностика. 

Интерстициальный нефрит могут вызывать следующие факторы:

• нефротоксичные лекарственные препараты;
• соли тяжелых металлов;
• агрессивные химические вещества;
• облучение;
• онкозаболевания крови и других органов;
• метаболические расстройства (сахарный диабет, нарушение обмена мочевой кислоты);
• наследственные патологии с мутацией генов;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунный процесс (например, при системной красной волчанке);
• саркоидоз.

Примерно каждый второй случай интерстициального нефрита индуцирован лекарственными препаратами. По этой причине прием медикаментов без назначения врача крайне опасен. Повреждение эпителия почек могут вызвать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и т.п.

В программу диагностики пациентов с подозрением на тубулоинтерстициальный нефрит входят как лабораторные, так и инструментальные обследования:

• определение концентрации креатинина, мочевины и мочевой кислоты;
• расчет скорости клубочковой фильтрации;
• липидограмма;
• ионограмма;
• оценка углеводного обмена (глюкоза крови, гликированный гемоглобин);
• общеклинический анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• суточная протеинурия с определением концентрации микроальбумина;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (мужчинам также рекомендовано УЗИ простаты);
• спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

В программу диагностики включается также обследование по поводу фонового заболевания, которое привело к поражению почек. При подозрении на наследственный характер интерстициального нефрита проводится генетическое консультирование. 

В сложных клинических случаях для подтверждения/исключения интерстициального нефрита может проводиться биопсия почек и морфологическое исследование полученного пунктата. Подтверждающими диагноз признаками являются некроз и дистрофия почечного эпителия, инфильтрация стромы лейкоцитами, склероз (разрастание соединительной ткани).

Основу лечения интерстициального нефрита составляет консервативная терапия. Она направлена на возможное устранение причины и поддержание функции почек. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если будет выявлен локализованный очаг гнойного воспаления, например, абсцесс почки.

Консервативное лечение

Задача консервативного лечения состоит в немедленном прекращении действия причинного фактора на почки (медикамент, инфекция, вышедшее из-под контроля фоновое заболевание). Одновременно с этим нефролог подбирает лекарственную терапию, которая поможет улучшить функцию почек и справиться с последствиями интерстициального нефрита. Некоторым пациентам в остром периоде может быть показан гемодиализ.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется при наличии абсцесса почки или апостематозного пиелонефрита.

Чтобы снизить риски развития интерстициального нефрита, рекомендуется:

• своевременно лечить инфекции мочевых путей;
• пациентам из группы риска заменять лекарственные препараты с потенциальным нефротоксическим влиянием на более безопасные.

Реабилитация направлена на снижение риска повторного влияния неблагоприятных факторов на организм в целом и на почки в частности. Важно принимать только назначенные врачом препараты, употреблять достаточное количество воды, контролировать уровень артериального давления и регулярно наблюдаться у нефролога.

Вопросы и ответы