Тиреоидит

В основе классификации – характер воспалительного процесса, по этому признаку выделяют острые, подострые и хронические формы. Приводим разнообразие основных форм заболевания, чтобы наглядно было видно, насколько это непростое заболевание. Только квалифицированный врач сможет провести дифференциальную диагностику, установить объективный диагноз, в соответствии с которым назначить лечение.

Острый

Острый тиреоидит бывает очаговым (поражает одну долю) и диффузным – повреждается вся железа целиком. Также в зависимости от активности бактериального внедрения воспаление бывает гнойным и асептическим, протекающим без присутствия патогенных микробов.

Подострый

Подострая форма тиреодита вызывается вирусами, имеет 3 клинические формы: гранулематозный, лимфоцитарный и пневмоцистный. Подострой эту группу называют за то, что клинические проявления сохраняются дольше, чем при остром тиреоидите, и по интенсивности превосходят проявления хронического.

Основное проявление – образование инфекционных гранулем. Под действием вируса в клетках щитовидной железы (тиреоцитах) начинается продукция белков атипичного строения. Иммунная система распознает такие белки как чужеродные, и пытается их уничтожить, что дает начало длительному упорному воспалению. В пораженных клетках аккумулируются макрофаги, что ведет к формированию гигантоклеточных гранулем.

Хронический

Хронический тиреоидит формируется при аутоиммунных процессах, сопровождающих туберкулез, сифилис, сепсис и грибковые поражения. Есть и отдельные формы – тиреоидит Хашимото, зоб Риделя (разрастание соединительной ткани) и другие формы.

Любой тиреоидит сопровождается нарушением продукции гормонов щитовидной железы. На ранних стадиях синтез гормонов обычно повышен (гипертиреоз), а при подострых и хронических процессах спустя несколько лет от начала болезни наступает стадия истощения, и развивается гипотиреоз (снижение функциональной активности железы).

Все формы тиреоидита проявляются по-разному.

Острый тиреоидит с нагноением протекает так же, как любой другой гнойный процесс – с лихорадкой, резкой болью по передней поверхности шеи с отдачей в челюсти, уши, язык, затылок, ознобом и резкой слабостью. Характерна сильная интоксикация в виде разбитости, ломоты в суставах и мышцах, потливости и слабости, которые сопровождаются ускоренным сердцебиением.

При ощупывании железа увеличена, плотная, кожа над ней горячая и болезненная. Если ткани расплавлены гноем, то часть железы на ощупь напоминает желе.

Острая форма без нагноения протекает чуть легче. Синтез гормонов нарушается незначительно.

Подострая форма начинается постепенно, симптомы нарастают плавно. Повышение температуры не более 380С, боли слабее. Трудно повернуть голову, больно жевать твердую пищу. При ощупывании железа умеренно болезненна, увеличения лимфоузлов нет.

В начальной стадии всегда есть проявления тиреотоксикоза (сердцебиение, потливость, бессонница, слабость), а через 1-2 месяца формируется гипотиреоз (слабость, сонливость, зябкость, замедление речи). После выздоровления уровень гормонов возвращается к норме (эутиреоз).

Хронический тиреоидит длительное время никак не проявляется, затем возникает ощущение «комка», который невозможно проглотить. При значительном увеличении размеров железы появляется осиплость голоса, трудности при глотании и дыхании. Снижается концентрация гормонов, сдавливаются шейные сосуды и появляются обусловленные этим синдромы – шум в ушах, снижение зрения.

Острые формы развиваются вслед за воспалением горла или легких, инфекция попадает в железу с током крови. Асептическое воспаление развивается после травм или радиационного поражения.

Подострый тиреоидит развивается преимущественно у женщин активного возраста (30-50 лет) через несколько недель после гриппа, аденовирусной инфекции, кори, при хронических болезнях носа и глотки. Течение заболевания благоприятное, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.

Хроническим тиреоидитом страдают чаще женщины старше 50 лет после операций на железе, у которых имеется сахарный диабет, аллергия, наследственная предрасположенность.

Диагностический поиск начинается с осмотра и выяснения подробностей клинической картины. Для уточнения формы и степени тяжести заболевания выполняются такие диагностические исследования:

• развернутый анализ крови, в котором обнаруживаются признаки воспаления;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы – обнаруживает увеличение или снижение синтеза гормонов;
• УЗИ железы – выясняется размер, узлы, участки нагноения, фиброз (разрастание соединительной ткани);
• исследование возможности железы накапливать радиоактивный йод (сцинтиграфия) для выявления гормонально активных и неактивных узлов.

Лечение в основном консервативное, хирургическим путем лечатся только тяжелые формы. Острые и подострые формы при условии своевременного лечения заканчиваются полным выздоровлением. Если гнойный процесс расплавил большое количество тканей железы, может сформироваться стойкий гипотиреоз.

Консервативное лечение

Легкие формы лечатся медикаментозно, назначаются нестероидные противовоспалительные средства, в тяжелых случаях – невысокие дозы глюкокортикоидных гормонов.

При подострых и хронических формах основная цель лечения – подавить аутоиммунный процесс и компенсировать гормональный статус использованием синтетических гормонов щитовидной железы.

Гнойные формы лечатся в хирургическом отделении. Проводится инфузионная детоксикация, антибактериальное лечение. Если гнойник все же сформировался, его вскрывают и далее лечат как гнойную рану.

Хирургическое удаление части железы используется при ее фиброзе, если разросшаяся соединительная ткань сдавливает сосуды, мешает глотанию или дыханию.

В «СМ-Клиника» квалифицированные доктора устанавливают истинную причину воспаления щитовидной железы и подбирают целенаправленное лечение.