Амблиопия

Считается, что амблиопия (синдром тупого глаза) развивается из-за недостаточной стимуляции нейронов зрительного анализатора в критические периоды его становления. Зрение ребенка активно развивается с рождения и до возраста 6-8 лет. Воздействие неблагоприятных факторов в этот период может привести к развитию амблиопии. В роли предрасполагающих факторов могут выступать:

• незрелость органа зрения при недоношенности;
• аномальная рефракция, когда отсутствие четкой картинки не приводит к адекватной стимуляции зрительного анализатора;
• отягощенная наследственность, которая определяет функциональную слабость зрительного органа.

Патогенетический механизм развития амблиопии определяется 3 факторами:

• недостаточная стимуляция зрительного анализатора;
• зрительная конкуренция между правым и левым глазным яблоком;
• торможение бинокулярного зрения, направленного на восприятие одновременно двумя глазами рассматриваемого предмета как единого целого, а не разложения на 2 части.

Амблиопия чаще всего встречается в раннем детском возрасте. Однако возможно развитие этой патологии и у взрослых.

Амблиопия может быть как одно-, так и двусторонней. Первый вариант встречается чаще.

Классификация амблиопии делит ее на первичные и вторичные формы. В свою очередь, первичные формы представлены следующими видами:

• рефракционная (анизометропическая, депревационная) амблиопия – развивается в результате несвоевременной коррекции аномальной рефракции;
• дисбинокулярная амблиопия – является результатом запоздалой коррекции косоглазия (глаз, который косит, обычно является более ленивым);
• смешанная амблиопия – это сочетание дисбинокулярного и рефракционного варианта, каждый из которых становится доминирующим на определенном временном отрезке;
• истерическая амблиопия – «утомление» зрительного анализатора обусловлено серьезной психологической травмой.

Вторичные формы амблиопии представлены следующими видами:

• обскурационный вид – слабость органа зрения связана с тем, что из-за особенностей строения глазного яблока преломленные световые пучки не могут попасть на сетчатку (подобный вариант наблюдается при сильном опущении верхнего века или при врожденной катаракте);
• неврогенный вид – развивается на фоне заболеваний оптического нерва (после лечения состояние диска зрительного нерва восстановлено, а зрительные функции по-прежнему остались нарушенными);
• макулопатический вид – плохое зрение связано с перенесенными заболеваниями центральной зоны сетчатки;
• нистагмический вид – четкое зрение не удается обеспечить из-за того, что глаза постоянно совершают очень быстрые вращения (за такой короткий промежуток времени световые пучки не успевают попасть на зрительную ямку сетчатки, которая является самым чувствительным местом);
• комбинированный вид – может сочетать в себе признаки всех вышеперечисленных вариантов амблиопии.

Синдром ленивого глаза может сопровождаться разной выраженностью ухудшения зрительной функции. Выделяют следующие степени тяжести амблиопии:

• амблиопия слабой степени – острота зрения составляет 40-80% от нормы;
• амблиопия средней степени – 20-30%
• амблиопия высокой степени – 10-5%;
• амблиопия очень высокой степени, когда сохранено менее 5% зрения.

Амблиопия характеризуется плохим качеством зрения. Уровень его снижения определяет степень амблиопического расстройства. Одновременно также может изменяться свето- и цветоощущение. У пациентов с амблиопией нарушается адекватное восприятие контрастности цветов.

Достаточно часто синдром ленивого глаза развивается у детей с косоглазием, которое хорошо заметно окружающим. Некосящий глаз является более функционально активным и лучше воспринимает зрительный образ. При этом головной мозг хочет видеть картинку целостной, а косящий глаз не может подстроиться под здоровый, чтобы обеспечить бинокулярность зрения. Поэтому мозг и подавляет его работу. Научившись однажды «лениться», он продолжает это делать и впоследствии, если не будет проведено соответствующее лечение. Чем раньше начнется терапия, тем лучшее качество зрения можно будет обеспечить в будущем. Ведь при длительном бездействии может развиваться функциональная или органическая атрофия.

Факторами риска амблиопии являются:

• косоглазие;
• существенные нарушения в преломляющем аппарате глаза, в частности астигматизм, при котором нарушается фокусировка зрительных образов на сетчатке;
• преждевременное (до 37 недель) рождение ребенка, когда еще не закончился внутриутробный этап развития зрительного анализатора;
• низкий вес плода при рождении (мене 2500 г), который тоже часто ассоциирован с недоразвитием органа зрения и оптического пути;
• церебральный паралич и другие заболевания нервной системы.

Существует также табачно-алкогольная форма амблиопии у ребенка, связанная с тем, что во время беременности женщина увлекалась спиртными напитками и никотиновыми сигаретами. Эти повреждающие факторы оказывают неблагоприятное влияние на становление межнейронного взаимодействия световоспринимающего и светопередающего отдела.

Если пациент предъявляет жалобы на плохое качество зрения, то проводится скрининговая диагностика. Она позволяет определить выраженность зрительных нарушений и предположить наиболее вероятную причину их происхождения. В программу обследования пациента могут входить следующие методы:

• визометрия – оценка остроты зрения по специальным таблицам (если человек видит менее 10%, то устанавливается диагноз амблиопии высокой степени неясной этиологии, затем проводится дальнейшее обследование, которое поможет установить предрасполагающий фактор);
• рефрактометрия – оценка преломляющей способности отдельно правого и отдельно левого глаза;
• оценка состояния глазодвигательного аппарата;
• определение возможности фиксировать взгляд на рассматриваемом объекте;
• ультразвуковое сканирование глазного яблока, электроретинография, оптическая когерентная томография – эти исследования позволяют исключить органическую патологию внутриглазных структур.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение амблиопии может проводиться консервативными мероприятиями или с помощью хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Лечение амблиопии проводится комплексно с учетом возможных причин плохого зрения. Могут применяться следующие методы:

• Очковая коррекция. Применяется при наличии аметропии и астигматизма.
• Окклюзия. На глаз, который лучше видит, накладывается темная повязка. Это заставляет работать «ленивый» глаз.
• Пенализация. При медикаментозной пенализации проводится искусственное ухудшение зрения на лучше видящем глазу с помощью капель, расширяющих зрачок. В результате «ленивый» глаз начинает напрягаться, чтобы лучше рассмотреть предметы и окружающее пространство. 
• Плеоптические мероприятия – лазерная, электрическая, магнитная стимуляция зрения, тренировка аккомодации, упражнения при амблиопии, аппаратные методики лечения амблиопии, в т.ч. Амблиокор.

Хирургическое лечение

Микрохирургические и лазерные операции выполняются для коррекции амблиопии, обусловленной аномалиями рефракции, когда невозможно использовать контактную коррекцию.

Профилактика разных стадий амблиопии сводится к созданию оптимальных условий для функционирования зрительного анализатора:

• ограничение времени, проводимого ребенком, вместе со смартфоном;
• соблюдение оптимальной дистанции при чтении книг;
• достаточный уровень освещенности при чтении;
• своевременная коррекция аномалий рефракции;
• тренировка органа зрения рассматриванием предметов, расположенных вдали;
• регулярные осмотры ребенка офтальмологом в период активного развития органа зрения (до 7 лет желательно ежегодно приходить на консультацию к детскому офтальмологу).

После проведения микрохирургического вмешательства для достижения наилучшего терапевтического результата рекомендованы аппаратные методики и упражнения при амблиопии. Положительно себя зарекомендовали тренировки на аппарате «Амблиокор», который синхронизирует активность коры головного мозга и функцию органа зрения.

Вопросы и ответы