Бруцеллез

Бруцеллез поражает и мужчин, и женщин, и детей любого возраста. На территории России встречается в южных регионах. Преимущественно страдают жители сельской местности, работающие на животноводческих фермах. Источник заражения – домашние животные: коровы, козы, овцы, реже – собаки. И хоть регистрируется бруцеллез у человека нечасто, по сравнению с иными инфекционными болезнями (в 2018 г. в РФ зарегистрировано 280 случаев), из-за поздней диагностики он приводит к развитию серьезных осложнений и инвалидизирует пациента, а часть заболевших и вовсе остаются без диагноза.

Практическое значение имеет классификация бруцеллеза в зависимости от клинического течения заболевания. Выделяют 4 формы:

• острую (симптомы выражены ярко, сохраняются до 45 дней);
• подострую (болезнь длится до 4-х месяцев);
• хроническую (признаки бруцеллеза у человека сохраняются более 4-х месяцев);
• резидуальную (симптомы патологии в основном регрессировали, но определяются остаточные ее проявления, хотя бактерии в организме нет).

Хронический бруцеллез может протекать по-разному. По особенностям симптоматики различают 5 форм болезни:

• висцеральную (поражены сердечно-сосудистая система, органы дыхания, печень и селезенка);
• костно-суставную;
• нейробруцеллез (определяются симптомы со стороны центральной или периферической нервной системы);
• урогенитальную (клиническая картина поражения мочевыводящих путей и половых органов);
• комбинированную, или смешанную (симптомы двух или более форм одновременно).

По особенностям симптоматики выделяют бруцеллез:

• первично-латентный (протекает с минимумом симптомов или вовсе асимптомно);
• остросептический (острая форма заболевания, дебютирующая с резкого повышения температуры тела и потрясающего озноба);
• первично-хронический (яркая клиническая картина в дебюте болезни, далее – признаки хронического процесса);
• вторично-хронический (острая фаза в дебюте бруцеллеза отсутствует, определяются симптомы хронической формы заболевания);
• вторично-латентный (протекает длительно с неяркой симптоматикой и периодически возникающими периодами обострения процесса).

С момента инфицирования до появления первых симптомов патологии может пройти от 5 дней до 1-2-х месяцев, в среднем инкубационный период равен двум неделям.

Дебютирует средиземноморская лихорадка внезапно ознобом и значительным повышением температуры тела, выраженной головной болью, артралгией (болью в суставах), слабостью, нарушением стула. Иногда начало болезни постепенное и характеризуется субфебрильной температурой тела в вечерние часы, умеренной головной болью, болью в мышцах, чувством общего недомогания. Температура тела постоянно меняется, колебания ее сохраняются от недели до месяца, в части случаев лихорадка рецидивирует волнообразно на протяжении нескольких месяцев и лет.

Иные симптомы болезни при бруцеллезе у человека:

• снижение аппетита;
• похудение;
• сухость во рту;
• жажда;
• боли в животе;
• затруднения при дефекации (склонность к запорам);
• болезненные плотные образования от 4-5 мм до размеров небольшого куриного яйца по ходу мышц и сухожилий – целлюлиты, фиброзиты;
• боли в суставах, пояснице, деформация суставов;
• симптомы поражения нервов, особенно слухового и зрительного, парестезии;
• нарушение способности зачать ребенка;
• головная боль;
• общая слабость, утомляемость;
• нарушения сна;
• эмоциональная неустойчивость, плаксивость, раздражительность;
• увеличение поверхностных лимфатических узлов;
• увеличение печени, селезенки.

Поздняя диагностика обусловливает развитие осложнений бруцеллеза, среди которых:

• эндокардит, миокардит;
• артериальная гипертензия;
• артрит одного или нескольких суставов с развитием контрактур, бурсит, тендовагинит;
• спондилез;
• атрофии мышц;
• менингит, менингоэнцефалит;
• полиневрит;
• острая почечная недостаточность;
• пневмония;
• увеит, ирит, иридоциклит;
• отит;
• холецистит, панкреатит;
• абсцесс печени;
• бесплодие;
• нарушения менструального цикла, эндометрит;
• синдром Кавасаки.

Причина бруцеллеза – бактерия рода Brucella. Для человека опасны 4 ее вида:

• Br. abortus bovis – поражает коров;
• Br. melitensis – поражает коз и овец;
• Br. abortus suis – поражает зайцев, свиней;
• Br. canis – поражает собак, опасен для людей с иммунодефицитом.

Механизмы заражения:

• контактный (при прямом контакте с инфекцией во время работы с животным, переработки зараженного сырого молока, мяса);
• фекально-оральный (через продукты питания во время употребления сырого молока, приготовленных из него продуктов, недостаточно прожаренного мяса);
• воздушно-капельный (при попадании на кожу или слизистые зараженной пыли, например, на бойне, либо при аварии в бактериальной лаборатории);
• вертикальный (от инфицированной матери плоду при беременности, в процессе родов или грудного вскармливания);
• артифициальный (при переливании зараженной бруцеллами донорской крови либо трансплантации инфицированных органов).

От постороннего человека заразиться данной патологией невозможно.

Бруцеллы высокозаразны, проникают через микротравмы кожи и неповрежденные слизистые оболочки в кровь, с кровотоком разносятся по организму, оседая в лимфоидной, нервной, костной ткани. Иммунитет к заболеванию непродолжителен – спустя 1-2 года возможно повторное заражение.

Во внешней среде микроорганизм устойчив: в воде сохраняет жизнеспособность более 60 дней, в термически не обработанном мясе – 3 месяца, в сыром молоке – 30-40 дней, в сыре – до 12 месяцев. При заморозке не погибает, при кипячении – гибнет за секунды.

Тщательный сбор жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни в сочетании с результатами объективного обследования помогут врачу заподозрить бруцеллез. Чтобы подтвердить диагноз, специалист порекомендует дообследование:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование биологических жидкостей, которые могли бы содержать возбудитель, с последующим посевом на питательную среду и определением чувствительности выявленного микроорганизма к противомикробным средствам;
• поиск в сыворотке крови специфических антител к бруцеллам;
• ПЦР-диагностика;
• биохимический анализ крови с определением показателей работы печени, почек;
• электро-, эхокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• рентгенография суставов;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография легких, позвоночника, суставов;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Перечисленные методы помогут обнаружить факт воспалительного процесса в организме, верифицировать возбудителя, определить его чувствительность к лекарственным препаратам, выявить локализацию патологического процесса, степень структурного повреждения и функционального нарушения пораженных внутренних органов, наметить тактику лечения в зависимости от особенностей клинической ситуации.

Пациент с этим заболеванием подлежит госпитализации в инфекционный стационар.

Основу лечения бруцеллеза у человека составляет рациональная длительная антибиотикотерапия, позволяющая освободить организм от патогенного микроорганизма. Своевременное начало лечения предотвращает трансформацию острого процесса в хронический, снижает риск развития осложнений, приводящих к инвалидизации.

Параллельно с антибиотикотерапией пациенту могут быть назначены:

• препараты группы НПВС, обладающие жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим действием;
• инфузии дезинтоксикационных средств;
• антигистаминные средства (один из компонентов воспаления при бруцеллезе – аллергический);
• нейропротекторы;
• при подтвержденном иммунодефиците – иммуномодуляторы;
• при почечной недостаточности – мочегонные средства, гемосорбция, плазмаферез;
• при артериальной гипертензии – допамин;
• в подостром периоде и ремиссии заболевания – физиопроцедуры (кварц, УВЧ), лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Чтобы избежать развития бруцеллеза, следует употреблять в пищу мясо, прошедшее достаточную термическую обработку, пастеризованное молоко и продукты, приготовленные из него, избегать сырого мяса и молокопродуктов. Лицам, работающим в сфере животноводства, следует вести полный ветеринарный контроль за состоянием здоровья вверенных животных, соблюдать правила транспортировки и хранения сельскохозяйственной продукции, проходить регулярные профилактические осмотры с целью ранней диагностики заболевания, при работе с сырьем – носить спецодежду и тщательно соблюдать правила личной гигиены. Скот и лица, работающие непосредственно с ним, должны быть вакцинированы от бруцеллеза.

Меры реабилитации пациентов, переболевших этим заболеванием, зависят от формы и особенностей клинического течения их случая бруцеллеза, а также от возможных осложнений. Пациенту может быть рекомендована ЛФК, физиотерапия, оперативные вмешательства для коррекции нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, адекватная медикаментозная поддержка спровоцированных бруцеллезом хронических болезней внутренних органов.

Некоторые пациенты в результате осложнений утрачивают трудоспособность. После комплексного всестороннего обследования они проходят освидетельствование медико-санитарной экспертной комиссией и получают группу инвалидности. Комплекс реабилитационных мероприятий, в которых нуждается такой пациент, будет подробно описан в индивидуальной программе реабилитации (ИПР).

Вопросы и ответы