Куриная слепота

Признаки куриной слепоты появляются только при плохой освещенности. В дневное время суток или при искусственном свете зрительная функция не нарушена. Это объясняется тем, что в сетчатке глаза разные клетки выполняют разную функцию.

• палочковидные клетки при участии нейронов адаптируют глаз к разному уровню освещенности;
• колбочковидные клетки – отвечают за восприятие цвета.

И палочки, и колбочки – это особые зрительные рецепторы, в которых биохимические реакции трансформируются в электрический сигнал. Метаболические нарушения становятся предпосылкой зрительных расстройств. Так, при гемералопии страдает выработка пигмента родопсина, который входит в состав палочек. Без родопсина они не могут генерировать достаточный по силе электрический импульс, поэтому в темноте человек плохо видит. Предшественником родопсина является витамин А. Поражение колбочек для гемералопии не характерно.

Уровень нарушения родопсинового обмена может быть разным. На этом основана классификация патологического синдрома и подходы к лечению.

Гемералопия может быть следующих видов:

• Эссенциальная – это один из самых частых вариантов. Развитие куриной слепоты связано с дефицитом в организме витамина А. К такому состоянию могут привести особенности питания, заболевания печени и пищеварительного тракта, прием препаратов, которые блокируют синтез ретинола (например, противомалярийное средство хинин). Эссенциальная гемералопия отсутствует при рождении, появляется на протяжении жизни, хорошо корректируется лечебными дозами витамина А и коррекцией фонового состояния.
• Врожденная – это генетические состояние, связанное с наличием определенных мутаций в ферментной системе, отвечающей за синтез родопсина. Такой вариант куриной слепоты присутствует у ребенка с рождения, может передаваться по наследству.
• Симптоматическая – это куриная слепота, развивающаяся как один из симптомов глазных болезней, при которых возможно поражение сетчатки. Этот вариант гемералопии может встречаться при высокой степени близорукости, пигментной дегенерации ретинальной оболочки, на фоне повышенного внутриглазного давления, а также у пациентов старше 40 лет (возрастная дисфункция палочко-колбочкового аппарата).

Главный симптом гемералопии – это плохое качество зрения в темное время суток или в темном помещении. Помимо этого, возможны и другие проявления данного синдрома:

• повышенная чувствительность к яркому световому потоку, которая заставляет зажмуривать глаза;
• снижение способности глаза контрастировать цвета, особенно часто нарушается восприятие синего и желтого спектра;
• появление темных пятен при переходе из темного пространства в светлое.

Основными причинами, которые могут вызвать развитие гемералопии, являются:

• неполноценное питание, в котором слишком мало витамина А или это вещество вообще отсутствует;
• анемия – сниженное содержание гемоглобина в организме;
• печеночная недостаточность;
• прием препаратов, которые являются антагонистами ретинола;
• чрезмерное употребление жирной пищи, которая блокирует физиологические эффекты витамина А;
• краснуха – вирус может оказывать прямое токсическое влияние на сетчатую оболочку глаза, особенно палочковидные фоторецепторы;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• генетические аномалии (наследственный ретинит, синдром Ашера, белоточечный ретинит, синдром Муна-Лоренса-Бидля и другие);
• миопия;
• повышенное давление внутриглазных сред;
• пигментные заболевания сетчатки;
• атрофическое поражение оптического нерва;
• воспалительное поражение сетчатой и сосудистой оболочки.

Гемералопия может быть одним из проявлений дальтонизма – нарушения цветовосприятия. При этом заболевании расстраивается правильная идентификация цветов, которая в норме должна запускать определенные биохимические реакции в сетчатке.

С чем связана куриная слепота, врач сможет выяснить после расширенного обследования глазного яблока и детальной оценки состояния организма.

Ориентироваться только на то, как проявляется гемералопия недостаточно, чтобы установить правильный диагноз. Для объективной идентификации куриной слепоты офтальмолог проводит расширенное обследование. В программу диагностики обязательно входит электроретинография. Это инструментальное обследование, которое позволяет зарегистрировать биопотенциалы, возникающие в сетчатке в ответ на восприятие световых импульсов. Фиксацию сигналов проводит осциллограф.

Офтальмологическое обследование пациента, предъявляющего жалобы на сумеречное зрение, также может включать в себя следующие методы:

• визометрия – определение остроты зрения;
• офтальмоскопия – осмотр под увеличением структур глазного дна;
• тонометрия – измерение давления внутриглазных сред;
• периметрия – определение зрительных полей;
• адаптометрия – инструментальное определение быстроты приспособления глаза к изменяющемуся уровню освещенности;
• рефрактометрия – измерение силы оптического преломления отдельно для каждого глаза.

Для исключения дефицита витамина А в крови определяется содержание ретинола, каротина и витамина А. Если будет выявлен нутритивный недостаток, проводится соответствующая коррекция. В программу диагностики также включается биохимический и общеклинический анализы крови.

Комплексное офтальмологическое обследование в сочетании с системной диагностикой позволит установить наиболее вероятную причину куриной слепоты.

Лечение куриной слепоты определяется характером причины, вызвавшей это состояние. При врожденных генетических дефектах специфическое лечение отсутствует, проводится терапия, направленная на поддержание сетчатки.

Консервативное лечение

Для улучшения функционального состояния сетчатки назначаются витаминно-минеральные комплексы. Положительный результат позволяют также получить современные офтальмологические физиопроцедуры, которые хорошо влияют на состояние глазного дна. При дистрофических заболеваниях сетчатой оболочки офтальмолог может также назначать сосудорасширяющие препараты, благодаря которым может улучшиться кровоток.

Куриная слепота на фоне миопии или астигматизма может быть устранена после коррекции оптических нарушений с помощью очков или линз. Подбирать оптимальный аппарат должен офтальмолог, т.к. требуется обязательное измерение рефракции и других функциональных параметров.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при куриной слепоте может быть показано в тех случаях, когда она является симптомом глазных болезней (миопия, глаукома, тяжелый астигматизм). Проведенная операция позволяет уменьшить нагрузку на сетчатку и создать благоприятные условия для восстановления функционального состояния зрительных палочек.

Для профилактики эссенциальной гемералопии рекомендуется разнообразно и сбалансированно питаться. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, которые богаты витамином А. Особенно много этого вещества содержится яичном желтке, коровьем масле, печени, моркови и желтых помидорах. Стоит учитывать, что витамин А лучше всасывается в присутствии токоферола, которого много в семечках, орехах, растительном масле.

Снизить риск вторичного поражения клеток сетчатой оболочки позволяет своевременное лечение глазных болезней, которые могут стать причиной симптоматической гемералопии. Для раннего выявления проблем с сетчатой оболочкой и их последующей коррекции пациентам, страдающим близорукостью, глаукомой, выраженным астигматизмом, рекомендовано посещать офтальмолога 1 раз в 6-12 месяцев. Своевременная хирургическая коррекция близорукости и повышенного внутриглазного давления позволяет защитить сетчатку от чрезмерного напряжения и последующего истощения.

Профилактическую роль играет также соблюдение общих рекомендаций по гигиене зрения:

• снижение яркости смартфона в ночное время суток;
• уменьшение по возможности времени пребывания за компьютером;
• использование средств защиты от ультрафиолета (специальные очки с УФ-фильтрами, ношение головных уборов с широкими полями);
• гимнастика для глаз, основанная на чередовании ближнего и дальнего видения;
• рациональная смена работы отдыхом – положительно на состоянии зрительного анализатора сказывается зеленый цвет, рассматривание удаленных предметов, полезны выезды на природу.

После микрохирургического вмешательства пациенту рекомендовано:

• использовать местные препараты (капли, мазь, гель), назначенные врачом – они позволят ускорить процесс восстановления и снизить инфекционно-воспалительные риски;
• носить солнцезащитные очки;
• сбалансированно питаться, чтобы обеспечить достаточное поступление аминокислот, витаминов и минералов, необходимых для нормального функционирования органа зрения.

Вопросы и ответы