Нефроптоз (опущение почки)

В норме почки расположены в поясничной области по бокам от позвоночника. Физиологическая подвижность (при физической нагрузке, дыхании) не превышает 2,5-3,5 см. Если орган смещается на расстояние, превышающее высоту одного позвонка, говорят о патологической подвижности.

Стабильность положения почек обеспечивают естественные углубления в зоне поясницы (почечное ложе), фасциально-жировой аппарат, брюшина и почечная сосудистая ножка. Риск опущения почек повышается при наличии анатомических особенностей структуры почечного ложа (расширение книзу, недостаточная глубина), что отмечается у многих женщин, а также при слабости связок и дефиците жировой клетчатки. У большинства пациентов чаще опускается правая почка (около 70% случаев), у 7% опущение может быть двусторонним.

Нефроптоз опасен теми осложнениями, к которым может приводить это состояние. Примерно треть пациентов с данной патологией рано теряют трудоспособность.

Нефроптоз классифицируют в зависимости от того, какой из органов смещается. При смещении правой почки констатируют правосторонний нефроптоз, левой — левосторонний, обоих — двусторонний.

По классификации Лопаткина, исходя из степени опущения почки, выделяют три стадии заболевания:

• Первая. Почка сдвигается вниз на расстояние, не превышающее высоты полутора позвонков. При пальпации поясничной области на вдохе обнаруживается нижний полюс органа.
• Вторая. Орган сдвигается на расстояние, равное или превышающее высоту 2 позвонков. Как правило, при нахождении пациента в вертикальном положении почка полностью выходит из области подреберья, но возвращается на место, если больной принимает горизонтальное положение.
• Третья. Почка смещается на расстояние, равное высоте трех позвонков. Это означает выход органа в большой или малый таз, что повышает риск фиксированного перегиба мочеточника или сосудов.

Исходя из основных признаков, выделяют три степени тяжести течения нефроптоза:

• Первая, или легкая. Пациент не предъявляет жалоб, нет объективных симптомов нарушений работы почек.
• Вторая, или среднетяжелая. Жалобы носят обобщенный характер, нарушения уродинамики слабовыраженные или отсутствуют.
• Третья, или тяжелая. Изменение положения органа проявляется различным синдромами, нарушениями образования и выведения мочи.

Признаком нефроптоза легкой степени являются периодические одно- или двусторонние боли в проекции почек. Как правило, они проходят после непродолжительного пребывания в горизонтальном положении. Боль обычно тупая, ноющая, слабая или умеренная.

Усугубление опущения ведет к нарушениям уро- и гемодинамики. Интенсивность проявлений зависит от степени этих нарушений. Смещение органа провоцирует перегиб мочеточника и хронический застой мочи. В результате возникают условия для развития инфекционных процессов и гидронефроза (скопления жидкости в почке). Перегиб структур сосудистой ножки провоцирует ишемические процессы, что чревато гибелью нефронов и развитием почечной недостаточности. Симптомами неблагоприятных последствий опущения почки у женщин и мужчин могут быть острые боли в пояснице, боку и животе, характерные для почечной колики. Также возможно изменение объема и характеристик урины (олигурия, гематурия). При присоединении инфекции может повышаться температура тела, появляться слизь и гной в моче.

По мере снижения функции почек у больного могут развиваться отеки, гипертензия и другие системные нарушения.

Гипермобильность почек является приобретенным состоянием, обусловленным патологическими изменениями в удерживающем аппарате. Причины нефроптоза могут быть следующими:

• врожденные аномалии строения фиксирующего аппарата;
• снижение тонуса мышц;
• тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся распространенным воспалительным процессом;
• повреждение мышц и связок;
• резкое снижение массы тела;
• слабость передней брюшной стенки;
• чрезмерные физические нагрузки;
• дисплазия соединительной ткани;
• многочисленные беременности (это одна из причин, обуславливающих более частое появление симптомов и неблагоприятных последствий нефроптоза у женщин);
• особенности строения скелета;
• чрезмерно быстрое физическое развитие у подростков с астеничным телосложением.

При нефроптозе повышается риск нарушений кровоснабжения почек и перегиба мочеточников, что чревато ишемическими процессами (нарушение кровоснабжения), развитием функциональной недостаточности, нарушениями образования и оттока мочи. Это ведет к хроническим заболеваниям (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит). Уростаз (застой мочи) приводит к формированию камней в почках и развитию гидронефроза. Со временем нарушения могут трансформироваться в почечную недостаточность. Поздней диагностике сопутствует стертая преходящая клиника заболевания. При своевременном лечении есть возможность остановить прогрессирование патологии и сохранить все функции мочевыделительной системы.

Диагностика опущения почек заключается в визуализации и объективной оценке месторасположения органов. С патологическими симптомами следует обратиться к урологу или нефрологу. После сбора жалоб, анамнеза и осмотра врач назначает инструментальные и лабораторные исследования. Почки визуализируются в процессе УЗИ. Для выявления сопутствующих патологий проводят УЗИ забрюшинного пространства, брюшной полости, органов малого таза. Уточняющие сведения получают в процессе МРТ или КТ.

Лабораторная диагностика включает общеклинические анализы мочи и крови. При выявлении отклонений от нормы проводят дополнительные биохимические тесты и пробы.

Консервативные методы лечения опущения почки малоэффективны. К ним прибегают на ранних стадиях развития заболевания, а также если пациент не соглашается на хирургическое лечение. Операция по восстановлению структуры и функций почечного ложа признана наиболее эффективным методом фиксации органа.

Консервативное лечение направлено на профилактику прогрессирования симптомов нефроптоза и развития осложнений. Оно подразумевает мероприятия по фиксации органа, снижению нагрузки на связочный аппарат и предупреждение развития осложнений. Медикаментозное лечение носит симптоматический характер. Лекарств, которые помогают вернуть опущенную почку в нормальное положение, не существует. Применяют спазмолитики, антигипертензивные средства, антимикробные и диуретические средства. Лечение зависит от клинической картины и общего состояния организма пациента.

Комплексный подход включает использование специального бандажа, который поддерживает мышцы спины и пресса, предотвращает смещение почек и одновременно защищает от развития осложнений. Корсет желательно носить на протяжении всего дня и снимать только на время сна.

Также пациентам с нефроптозом назначают диетотерапию (при дефиците массы тела), лечебную физкультуру для укрепления основных мышц поясничной области и брюшной стенки.

Операция по коррекции нефроптоза носит название нефропексия. Методика подразумевает возвращение органа в исходное положение и его фиксацию с помощью сетчатого имплантата. Со временем протез обрастает волокнами соединительной ткани и надежно удерживает почку.

Фиксацию могут проводить в процессе классического открытого вмешательства. Однако в этом случае увеличиваются сроки реабилитации пациента, и повышается риск инфекционных осложнений. В настоящее время нефропексию осуществляют с применением лапароскопических технологий. Имплантат устанавливают с помощью микрохирургического инструментария через несколько проколов.

Если пациент своевременно обратился к врачу и выполнял всего его рекомендации, положение почки стабилизируется, а при выполнении хирургического вмешательства возвращается к норме. Вероятность осложнений значительно снижается.

Чтобы избежать опущения почки и его последствий, необходимо максимально устранить причины развития и прогрессирования заболевания. Для этого нужно придерживаться следующих правил:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• при профессиональных занятиях спортом следить за состоянием внутренних органов;
• отказаться от диет и других способов резкого снижения веса;
• регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
• избегать подъема слишком тяжелых предметов без должной спортивной подготовки.

Сроки восстановления зависят от выбранной хирургической методики лечения опущения почки. Реабилитация после открытых операций длится 3-6 месяцев и предусматривает серьезные ограничения для пациента. Лапароскопическая методика позволяет провести раннюю мобилизацию пациента (на 2-3-и сутки), вернуть его к привычной жизни спустя 1-2 месяца, а также свести к минимуму риск инфекционных осложнений.

Вопросы и ответы