Овуляторный синдром

Многие девушки и женщины интересуются, что это такое овуляторный синдром и почему возникает. Подобное состояние носит циклический характер, то есть причинно связано с процессами, характерными для менструального цикла. Давайте разберем, что же происходит в женском организме в норме и при отклонении от нее.

В начале менструального цикла начинается сложный процесс созревания фолликула, внутри которого содержится яйцеклетка (последняя тоже синхронно созревает, подготавливаясь к возможному оплодотворению). Когда ооцит (яйцеклетка) «повзрослеет», фолликул, находящийся в яичнике, постепенно выпячивается. К нему приближаются фимбрии маточной трубы, чтобы после овуляции сразу захватить и обеспечить транспорт женской половой клетки в просвет трубы, где в норме случается встреча со сперматозоидом.

Но как же яйцеклетка выйдет из фолликула, который для нее является своеобразным «домиком»? Инициируется этот процесс подъемом уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вырабатывается в гипофизе. Обычно при физиологическом овариальном цикле овуляция происходит спустя примерно 36 часов после подъема уровня ЛГ, который, как правило, начинается в утренние часы.

Нарастание концентрации лютеинизирующего гормона, с одной стороны, завершает созревание яйцеклетки, а с другой – активирует синтез простагландинов в фолликуле. Последние помогают яйценосному бугорку, который содержит ооцит, отделиться и быть захваченным концевым отделом маточной трубы. Вместе с тем, простагландины могут становиться причиной овуляторной боли, т.к. способны раздражать специфические нервные рецепторы, которые отвечают за формирование болевых ощущений. К тому же, эти вещества вызывают спазм тела матки, что еще больше усиливает выраженность боли.

Таким образом, причины болезненной овуляции напрямую связаны с простагландиновым механизмом. У одних пациенток эти вещества могут вырабатываться в избытке, а у других – несмотря на нормальный синтез, к простагландинам повышена чувствительность клеточных рецепторов. В результате появляется типичная овуляторная боль и другие нейровегетативные симптомы, сопутствующие этому синдрому.

Овуляторный синдром может быть:

• осложненный, если приводит к апоплексии яичника;
• неосложненный, если внутрибрюшное кровотечение отсутствует.

При овуляторном синдроме появляется острая боль в нижних отделах живота, которая наиболее выражена с той стороны, где расположен овулировавший яичник. Болевые ощущения могут сопровождаться вегетативными проявлениями – тошнотой, рвотой, обильным потоотделением. За развитие вегетативного дисбаланса также отвечают провоспалительные простагландины.

Нередко овуляторный синдром сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, которые могут сохраняться на протяжении 2-3 суток. Их появление связано с гормональными изменениями, происходящими на протяжении менструального цикла. Так, после разрыва фолликула несколько снижается его эндокринная функция, а образовавшееся желтое тело при этом еще не включилось полноценно в работу. В результате уровень эстрогенов несколько снижается, что вызывает незначительное отторжение слизистой матки, что и проявляется мажущими кровянистыми выделениями.

Температура тела при синдроме овуляции зачастую нормальная, однако иногда может быть незначительный подъем. В анализе крови также может повышаться уровень лейкоцитов, но это не патогномоничный признак.

Вместе с тем, овуляторный синдром в некоторых случаях может иметь крайнюю степень выраженности, которая называется апоплексия. Это достаточно большой разрыв яичника на месте овулировавшего фолликула, который может сопровождаться кровотечением в брюшную полость. Обычно вероятность этого осложнения повышена при тех состояниях, которые так или иначе затрагивают кровеносную сеть яичника. Факторами риска апоплексии являются следующие:

• полнокровие на фоне варикозного расширения вен малого таза;
• бурный половой акт в периовуляторный период;
• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза;
• имевшие место в прошлом операции на органах нижнего этажа брюшной полости;
• чрезмерно тряская езда в середине менструального цикла.

В отличие от овуляторного синдрома апоплексия яичника может потребовать экстренного хирургического вмешательства, если консервативными мерами не удается купировать внутрибрюшное кровотечение.

Овуляторный синдром связан с простагландиновым дисбалансом. Вероятность такого состояния повышена у девушек и женщин эмоционально лабильных, подверженных стрессу, пациенток-перфекционисток, которые всегда и во всем хотят быть лучшими (синдром «отличницы»). Также играет роль дефицит веса, недостаточный сон (менее 8 часов ночью) и переутомление. Синдром овуляции чаще встречается у молодых девушек, что связано с недостаточной зрелостью у них гипоталамо-гипофизарной системы.

При наличии жалоб, подозрительных в отношении овуляторного синдрома, гинеколог проводит осмотр на кресле (с помощью зеркал и мануальных приемов). Подтверждает диагноз обнаружение несколько увеличенного яичника, который нередко чувствителен при пальпации. Помимо этого, обнаруживаются и другие признаки овуляции у женщины, в т.ч. сопровождаемые субъективными ощущениями:

• прозрачная и тягучая вагинальная слизь;
• симптом зрачка – круглое наружное отверстие цервикального канала, которое заполнено прозрачной слизью;
• нагрубание молочных желез и их чувствительность.

В программу диагностики включается также УЗИ органов малого таза. Это исследование помогает в дифференциации овуляторного синдрома и апоплексии, при которой в брюшной полости может обнаруживаться умеренный и значительный объем свободной жидкости. К тому же, ультразвуковое сканирование оказывает неоценимую помощь в установлении диагноза для тех пациенток, которые никогда не жили половой жизнью.

Врач проводит дифференциальную диагностику с различными хирургическими патологиями – аппендицитом, мочекаменной болезнью, внематочной беременностью, яичниковой апоплексией и т.д. Правильно установленный диагноз определяет соответствующую тактику лечения.

Основу лечения овуляторного синдрома составляет консервативная терапия.

Консервативное лечение

Для купирования овуляторной боли наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты угнетают синтез простагландинов и тем самым купируют болевые ощущения.

Если пациентка одновременно нуждается и в контрацепции, то идеальный вариант – гормональные комбинированные контрацептивы. Они подавляют овуляцию и одновременно уменьшают образование простагландинов. Гинеколог поможет подобрать оптимальное средство на основании пожеланий женщины, особенностей состояния кожи и общего уровня здоровья.

Хирургическое лечение

Если в процессе овуляции случился разрыв яичника, который сопровождается неостанавливающимся внутрибрюшным кровотечением, то показано хирургическое вмешательство. Операция проводится лапароскопическим способом – через 3 небольших прокола в передней стенке живота. Лечение заключается в ушивании яичника и промывании брюшной полости.

Профилактика овуляторного синдром включает в себя:

• полноценный 8-часовой ночной сон;
• рациональное чередование труда и отдыха (смена интеллектуального труда физическим, отдых в выходные);
• гармонизация сексуальной сферы;
• рациональное питание с достаточным присутствием омега-3 кислот (морская жирная рыба, авокадо, растительные масла – особенно оливковое и льняное).

Эти правила здоровой жизни помогут восстановить нарушенный простагландиновый каскад.

Если овуляторный синдром привел к развитию апоплексии яичника, которая потребовала хирургического лечения, то на этапе реабилитации могут быть полезны следующие мероприятия:

• половой покой и ограничение чрезмерной физической активности (до заживления раны);
• физиопроцедуры;
• гимнастика мышц тазового дна;
• комбинированные гормональные контрацептивы.

Вопросы и ответы