Лейкоплакия шейки матки

Наличие лейкоплакии расценивается как аномальная кольпоскопическая картина. Важно, что белесые участки на шейке матки выявляются еще до ее обработки какими-либо растворами.

Лейкоплакия имеет низкий риск злокачественной трансформации, если отсутствует инфицирование папилломавирусом. Поэтому всем пациенткам с гистологически подтвержденным диагнозом лейкоплакии проводится полимеразная цепная реакция для оценки ВПЧ-статуса.

Выбор лечебной тактики зависит от результатов обследования. Основа лечения – малоинвазивное устранение патологических участков и коррекция возможных причин.

Условно выделяют 2 вида лейкоплакии:

• Нежная, которая легко слущивается (удаляется тампоном).
• Грубая – в виде плотных бляшек, которые надежно спаяны с подлежащей слизистой.

По распространенности лейкоплакия может быть:

• точечной;
• обширной, которая занимает всю поверхность шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки не причиняет субъективного дискомфорта. Лишь небольшая часть женщин может жаловаться на обильные белые выделения из половых путей и кровомазание, появляющееся после полового акта (связано с повреждением сосудов слизистой).

Как правило, лейкоплакия выявляется только при осмотре шейки в зеркалах. Основными признаками являются:

• белое пятно (вследствие ороговения и утолщения эпителиального пласта, через который практически не просвечивают сосуды);
• четкие границы;
• визуализация изменений невооруженным глазом до тестовой обработки химическими растворами;
• пятно на уровне с окружающим эпителием или слегка возвышается.

Диагноз подтверждается при проведении расширенной кольпоскопии. Это осмотр шейки матки под увеличением микроскопа с последующим проведением ряда проб. В связи с отсутствием гликогена в участках лейкоплакии после обработки йодом оно не изменяют цвет (йоднегативные участки).

Во всех случаях при диагностировании лейкоплакии гинеколог проводит биопсию – берет образец ткани из наиболее измененных мест. В последующем этот материал подвергается гистологическому исследованию (морфолог в заключении указывает паракератоз или акантоз). Биопсия является неотъемлемым компонентом при планировании лечения, т.к. нельзя прогнозировать те изменения, которые происходят в эпителии под зоной ороговения.

Таким образом, квалифицированный гинеколог устанавливает окончательный диагноз лейкоплакии после морфологического исследования биоптата шейки матки.

Лейкоплакия характеризуется нарушением процессов эпителиальной дифференцировки. Как правило, такое состояние провоцируется внешними и внутренними факторами. Внешними причинами могут быть:

• механическое травмирование шеечного эпителия (бурный половой контакт, использование секс-игрушек, ранее проведенная диатермокоагуляция шейки матки);
• химическое и температурное раздражение (например, при длительном использовании контрацептивных колпачков, которые предварительно требуется обработать гелем с кислой реакцией);
• воспалительные процессы (в частности папилломавирусная инфекция).

В качестве внутренних причин рассматривают следующие:

• заболевания пищеварительного тракта;
• нарушенный метаболизм ретинола;
• гормональный дисбаланс (ановуляторные циклы);
• нарушения иммунного статуса;
• длительный прием эстрогенных препаратов;
• опущение тазовых органов;
• рубцовые деформации шейки матки после родов и абортов.

В некоторых случаях могут прослеживаться случаи лейкоплакии у ближайших родственников по женской линии.

После кольпоскопического и гистологического установления диагноза лейкоплакии назначается индивидуально подобранный комплекс обследований, который направлен на установление наиболее вероятных причин. В программу диагностики могут входить следующие методы:

• бактериоскопическое и бактериологическое определение характера влагалищной и цервикальной микрофлоры;
• оценка гормонального профиля;
• ПЦР для исключения урогенитальных инфекций, в частности высокоонкогенных штаммов папилломавируса, который в разы усугубляет клиническую ситуацию при наличии лейкоплакии;
• цитологическое исследование соскобов с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала (позволяет изучить клеточный состав);
• ультразвуковое сканирование органов малого таза (для косвенной оценки правильности регуляции менструального цикла);
• офисная гистероскопия и при необходимости выскабливание цервикального канала с последующим морфологическим изучением тканей.

Основная задача лечения лейкоплакии – это устранение патологически измененных участков эпителия. По показаниям проводится противорецидивная терапия.

Консервативное лечение

Если по данным микроскопического исследования обнаружен воспалительный процесс, то в начале проводится его купирование. Для этого на первом этапе гинеколог назначает местные и/или системные противомикробные препараты, а на втором – средства, восстанавливающие нормальный состав влагалищной микрофлоры.

В некоторых случаях пациентки могут не нуждаться в проведении лечения. Это касается молодых нерожавших женщин, у которых ВПЧ-статус оказался отрицательным. Они должны приходить регулярно к гинекологу для динамического наблюдения (цитологические мазки и расширенная кольпоскопия).

Удаление участков лейкоплакии проводится только при первой-второй степени чистоты влагалищного мозга, т.е. в отсутствие воспалительного процесса, а также после гистологического подтверждения диагноза и исключения злокачественной трансформации. Основными методами лечения являются:

• криотерапия (замораживание);
• диатермокоагуляция (прижигание);
• радиоволновое удаление;
• высокоинтенсивная лазеруглеродная терапия;
• аргонноплазменная аблация.

Если лейкоплакия сочетается с деформацией и значительным увеличением шейки матки, то гинеколог с целью профилактики рецидивов этого состояния рекомендует провести пластическую операцию. Нарушенная анатомия шейки матки сопровождается снижением защитных барьеров, что создает условия для нарушения процессов дифференцировки эпителия.

В случаях выявления папилломавирусной инфекции и гистологических признаков дисплазии состояние расценивается как достаточно серьезное. Гинекологи говорят об интраэпителиальном поражении, которое требует аблации (прижигания) или эксцизии (иссечение патологического участка шейки матки).

Снизить риск развития лейкоплакии помогут следующие мероприятия:

• своевременное лечение патологических процессов шейки матки;
• защита от папилломавирусной инфекции путем вакцинации и отказа от ведения половой жизни с лабораторно непроверенным на вирус папилломы партнером;
• своевременная коррекция нарушений менструального цикла;
• контрацепция для исключения абортов как метода регулирования рождаемости.

Пациентки, которым проводилось электрическое или химическое прижигание эрозии шейки матки, должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первого года после такого лечения рекомендуется 1 раз в месяц проводить кольпоскопический осмотр шейки матки.

После удаления участков лейкоплакии стационарное наблюдение не требуется. Практически сразу после проведения процедуры женщина может покинуть клинику.

Основными рекомендациями на этапе реабилитации, которых следует придерживаться до полной эпителизации шейки матки (о завершении этого этапа проинформирует гинеколог), являются:

• отказ от вагинальных половых контактов;
• ограничение чрезмерной физической активности;
• непосещение саун и бань;
• принятие гигиенического душа вместо ванны;
• ограниченное нахождение под прямыми солнечными лучами;
• отказ от использования менструальных тампонов (разрешены только прокладки, которые нужно менять каждые 3-4 часа).

Для ускорения заживления шейки матки могут быть рекомендованы репаративные препараты, которые вводятся во влагалище.

Вопросы и ответы