Название болезни: adgezivnyy kapsulit
Описание: Адгезивный капсулит плечевого сустава представляет собой патологический процесс, связанный с образованием в плечелопаточном суставе избыточного компартмента рубцовой ткани. Это приводит к ограничению подвижности в сочленении, болям и нарушению функции, а следовательно, к ухудшению качества жизни. Заболевание имеет несколько названий. Так, впервые описавший это патологическое состояние Simon-Emmanuel Duplay в 1872 году назвал его плечелопаточным периартритом. В 1934 году Ernest Amory Codman ввел термин «замороженное плечо», тем самым подчеркивая ограничение мобильности в суставе. Признаки адгезивного поражжения капсулы плеча встречаются в среднем у 5% населения. Распространенность заболевания самая высокая среди пациентов, страдающих сахарным диабетом (приближается к 20% случаев). Первичный капсулит характеризуется постепенным усилением болевых ощущений и снижением размаха движений в плечевом суставе, особенно при вращении и отведении. В начале боль обычно локализуется по задней и передней плечевой зоне, в области мышц и лопатки, а в поздних стадиях – на шейную зону и собственно сам сустав. Идиопатический адгезивный капсулит часто поражает недоминирующую конечность, однако примерно в каждом втором случае процесс является двусторонним. Считается, что заболевание часто «самоизлечивается» в сроки от 1 до 3 лет, однако имеются свидетельства более длительного персистирования симптомов (до 20-50% пациентов). В таких случаях может потребоваться не только консервативное лечение адгезивного васкулита, но и хирургическое вмешательство для достижения приемлемых функциональных результатов. Выделяют 2 разновидности заболевания: Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава представлены болью, за которой следует постепенная потеря как активного, так и пассивного диапазона подвижности вследствие фиброза суставной капсулы. Самым первым движением, которое страдает при данном заболевании, является поворот плечевой кости кнаружи. Интенсивность боли нарастает при крайних положениях руки при перерастяжении рубцово-измененной капсулы. Потеря пассивного диапазона движений предполагает в первую очередь контрактуру механического характера. Адгезивный капсулит – процесс динамический, который постепенно может проходить 4 стадии. Причины адгезивного капсулита разноообразны. В числе факторов риска могут выступать: В настоящее время общепризнана роль как воспалительного, так и фибротизирующего процесса в патогенезе адгезивного капсулита, причем воспалительный процесс в конечном итоге приводит к фиброзным изменениям. Для этого заболевания характерен также процесс роста новых сосудов и нервных окончаний, что и объясняет выраженность болевого синдрома. Диагностический поиск при адгезивном капсулите в первую очередь направлен на исключение иных причин заболевания, поэтому проводятся визуализирующие обследования: Адгезивный капсулит плечевого сочленения является преимущественно клиническим диагнозом, основанным на сборе анамнеза заболевания и физикальном исследовании, и нередко является диагнозом исключения. Так, до установления диагноза должны быть исключены иные причины боли и тугоподвижности в плечевом суставе: патология ротаторной манжеты, омартроз, цервикальная радикулопатия, реже – септический артрит, некорректное положение металлофиксаторов или эндопротеза сустава, несращение переломов костей или застарелый неустраненный задний вывих плеча. Поэтому пациентам с болями в плече в «СМ-Клиника» проводится расширенное клинико-инструментальное обследование, которое позволяет установить истинную причину болевого синдрома. Целью лечения адгезивного капсулита является восстановление полного безболезненного диапазона движений в плечевом суставе. В связи с тем, что у ряда пациентов улучшение достигается самопроизвольно, рекомендуемые методы лечения варьируют от динамического наблюдения до инвазивной открытой капсулотомии. Универсального алгоритма лечения не существует, поэтому лечение должно быть индивидуальным. В большинстве случаев начало лечения исключительно консервативное. На ранних стадиях заболевания терапией первой линии является лечебная физкультура (ЛФК), которую желательно комбинировать с другими методами лечения. Рекомендуется ранняя мобилизация плечевого сустава, преимущественно мягкими методами. Лечебная физкультура может сочетаться с электротерапией, в т.ч. чрескожной электрической нервной стимуляцией, лазеротерапией и гидротерапией. Медикаментозная терапия при адгезивном капсулите носит симптоматический характер и служит дополнением к ЛФК. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды, которые могут вводиться или системно, или внутрисуставно. В некоторых случаях показано внутрисуставное введение гиалуроната натрия. Гиалуроновая кислота представляет собой неразветвленный полисахарид, обладающий хондропротективными свойствами и оказывающий метаболическое воздействие на суставной хрящ, синовиальную ткань и синовиальную жидкость. Хирургическое лечение заболевания обычно показано пациентам с наличием стойкой симптоматики заболевания при неэффективности консервативного лечения. Оперативное лечение включает в себя редрессацию под наркозом и/или капсулотомию плечевого сустава (артроскопическую или открытую). Действенных мер профилактики не разработано. При появлении болей в области плечевого сустава важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить диагноз и обеспечить наиболее комфортные условия для сустава и тем самым предупредить развитие осложнений. Реабилитация при адгезивном васкулите играет важную роль в создании условий для скорейшего выздоровления. С успехом может использовать кинезотерапия в сочетании с мануальной терапией – постизометрической релаксацией мышц вращательной манжеты и физиопроцедурами (аппликации озокерита или парафина на область плечевого сочленения, синусоидально моделированные токи, УЗ-прогревание, электрофорез). Оздоровительная гимнастика направлена на расслабление мышц плечевого пояса, щадящее растяжение мышечных волокон и увеличение размаха движений в суставе плеча. Программа реабилитации в «СМ-Клиника» персонифицированно составляется для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей организма. Диагностикой и лечением занимается травматолог-ортопед. У пациентов с адгезивным капсулитом плечевого сустава происходит почти полное восстановление функции сустава и купирование болевого синдрома как после хирургического лечения, выполненного по соответствующим показаниям, так и после консервативной терапии. Беленький А. Г. Капсулит («замороженное плечо») / А.Г. Беленький // РМЖ. — 2006. — Т. 14, № 21. — С. 1511—1515. Беленький А. Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам. Consilium medicum. 2004; 2:15–20. Jewell D.V., Riddle D.L., Thacker L.R. Interventions associated with an increased or decreased likelihood of pain reduction and improved function in patients with adhesive capsulitis: a retrospective cohort study. Phys Ther 2009; 89.Адгезивный капсулит
Что это такое?
О заболевании
Виды
Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава
Причины адгезивного капсулита
Получить консультацию
Диагностика
Мнение эксперта
Лечение адгезивного капсулита
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Профилактика
Реабилитация при адгезивном капсулите
Вопрос-ответ
Какой врач лечит адгезивный капсулит?
Какой прогноз имеет заболевание?
Источники