Синдром токсического шока (СТШ)

В США синдром токсического шока в 1980 году выделен в отдельное заболевание, что подчеркивает важность этой проблемы. В клинической практике эта патология имеет схожесть с септическим и анафилактическим (аллергическим) шоком. Однако важно установление объективного диагноза, т.к. подходы к патогенетическому лечению существенно отличаются.

Синдром токсического шока связан со специфическим токсином, который вырабатывается золотистым стафилококком. Последний является представителем нормальной условно-патогенной флоры, которая при определенных обстоятельствах может чрезмерно активироваться и привести к развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Однако патологическая реакция, которая развивается при синдроме токсического шока (СТШ) связана не с чрезмерным ростом бактерий, а с массивной продукцией бактериального токсина (ТСШТ-1).

Для развития заболевания необходимо одно из условий:

• наличие погибших клеток, которые являются питательной средой для бактерий;
• присутствие инородного тела, в классическом случае речь идет о вагинальном тампоне;
• прорыв первичного очага, например, при обработке гнойной раны.

Синдром токсического шока может быть:

• неосложненным;
• осложненным, когда в ответ на присутствие в кровотоке токсина может развиться острый дистресс синдром (острая недостаточность дыхания) и полиорганная недостаточность.

Осложнения СТШ затрагивают жизненно важные органы, поэтому при поздней диагностике это состояние сопровождается высоким уровнем летальности.

Симптомы синдрома классического шока могут появиться через 2-25 суток после воздействия причинного фактора. Чаще всего клинические признаки регистрируются в первые несколько суток. Типичными проявлениями этого заболевания являются:

• внезапный подъем температуры тела до 39°С и выше;
• внезапное снижение артериального давления;
• сыпь, которая часто похожа на аллергическую.

Эта классическая триада, которая присутствует у всех пациенток с СТШ, может также дополняться и другими симптомами:

• рвота;
• боли в мышцах, которые усиливаются при движении;
• болезненность кожи, усиливающаяся при прикосновениях;
• суставные боли.

Примерно через 5-10 дней после появления первых симптомов отмечается шелушение на лице, туловище и ногах. На стопах и ладонях кожа сходит пластами. 

Если первичный очаг связан с половыми органами (ношение вагинального тампона, постабортный или послеродовый период), то при объективном осмотре гинеколог определяет:

• покраснение слизистой вульвы и влагалища;
• отечность слизистой;
• гнойные выделения.

У некоторых пациенток локальные проявления инфекции могут отсутствовать или быть едва заметными.

Вовлечение иммунной системы в патогенез синдрома токсического шока объясняет возможность развития отдаленных последствий. Так, примерно через 2 месяца после первичного эпизода заболевания выздоровевшие женщины могут отмечать повторное возникновение мышечной боли, появление расслоения ногтевой пластины, нарушения менструального цикла.

Классической причиной, которая может привести к возникновению синдрома токсического шока, является использование вагинальных тампонов. Во влагалище создаются такие условия, при которых возрастает продукция бактериального токсина (токсин синдрома токсического шока 1-го типа, или сокращенно – ТСШТ-1). Это вещество вырабатывают некоторые штаммы золотистого стафилококка, который присутствует во влагалищном биотопе примерно у 10% менструирующих женщин. ТСШТ-1 проявляет антигенные свойства, поэтому активирует иммунную систему и начинается синтез защитных иммуноглобуллинов. Как правило, у тех женщин, у которых уровень антител низкий, вероятность токсического шока наиболее высока. Если же иммуноглобулинов образуется достаточно для нейтрализации токсина, то заболевание не развивается. Подобный сценарий имеет место практически у 98% женщин, которые являются носителями золотистого стафилококка, вырабатывающего ТСШТ-1.

В начале ТСШТ-1 воздействует на иммунитет. Если иммунная система не дает «отпор», то в зону поражения могут попасть различные внутренние органы. При этом выраженность воспалительной реакции во влагалище зачастую минимальна. Опасность представляет не увеличение популяции золотистого стафилококка, а токсин, который продуцируют эти бактерии.

Не всегда только ношение тампонов может предрасполагать к СТШ. Так, в группу риска входят женщины после родов и абортов. Происходящие во время беременности гормональные перестройки характеризуются подавлением активности иммунной системы. Поэтому на продукцию ТСШТ-1 бактериями молодой организм зачастую не в состоянии ответить должным образом.

Врач устанавливает диагноз на основании типичных клинических симптомов заболевания и наличия причинно-следственной связи их появления с возможным триггером (менструация, роды, аборт и т.п.). В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводится идентификация золотистого стафилококка из раневого (менструального) отделяемого. Разработан экспресс-тест для обнаружения ТСШТ-1 в патологическом очаге.

Лечение синдрома токсического шока проводится комплексно. Оно направлено не только на первичный очаг, но и на коррекцию вторичных последствий бактериальной интоксикации.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя следующие направления:

• противомикробное – назначаются антибиотики, к которым чувствителен золотистый стафилококк, а также ингибиторы протеинового синтеза, которые помогут уменьшить продукцию токсина;
• дезинтоксикация – внутривенное введение водно-электролитных растворов для уменьшения токсического воздействия на организм;
• восстановление объема циркулирующей плазмы;
• симптоматическая терапия имеющихся расстройств.

В рамках патогенетического лечения может вводиться антистафилококковая плазма и иммуноглобулины класса G.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится для санации первичного очага. С этой целью может выполняться вакуум-аспирация полости матки, которая позволит удалить омертвевшие ткани и кровь – питательную основу, поддерживающую жизнедеятельность бактерий.

Основной мерой профилактики является своевременное обращение за медицинской помощью при повышении температуры тела. Врач проведет дифференциальную диагностику, выявит возможные факторы риска СТШ и установит объективный диагноз. Особенно это касается родильниц и женщин после абортов.

Заранее выявить возможность продукции ТСШТ-1 золотистым стафилококом не представляется возможным.

После комплексного лечения для полноценного восстановления организма рекомендованы физиопроцедуры. Также на этапе реабилитации следует исключить половую жизнь, ограничить подъем тяжестей и отказаться от посещения бани, сауны.

Вопросы и ответы