Гинекомастия

Проявляется гинекомастия видимым увеличением грудной железы, уплотнением ее ткани, чувством тяжести и болезненными ощущениями в области груди. В среднем размер груди составляет около 4 см, но может варьироваться от 2 до 10 см.

При гинекомастии мужчина теряет плоский мужской торс, его фигура приобретает женственные очертания. Увеличение груди у мужчин – не только эстетическая, но и медицинская проблема, так как подобная гипертрофия нередко бывает обусловлена внутренними патологическими процессами.

Выделяют такие виды гинекомастии:

• истинная (увеличивается строма и железистая ткань);
• ложная, или псевдогинекомастия (грудь увеличена за счет подкожной жировой клетчатки).

Истинная гинекомастия не обязательно является проявлением патологии, а может быть вариантом физиологической нормы в определенном возрасте:

• у новорожденных (в 60-90% случаев; связана с внутриутробным попаданием в организм младенца женских половых гормонов матери; не требует медицинского вмешательства, проходит сама по себе в течение первого месяца жизни ребенка);
• в пубертате (имеет место у мальчиков возрастом 13-14 лет; чаще двусторонняя, возникает из-за незрелости половой системы подростка – преобладания над мужскими половыми гормонами женских; обычно проходит без лечения, иногда требует приема гормональных препаратов или оперативного вмешательства);
• у пожилых людей (является результатом возрастного уменьшения синтеза в организме мужчины тестостерона и преобладания эстрогенов).

Также различают гинекомастию одностороннюю и двустороннюю.

Двустороннее увеличение грудных желез у мужчин в свою очередь может быть симметричным (когда обе груди увеличены в равной степени) или не симметричным (одна железа увеличена больше второй).

Грудные железы у лиц сильного пола увеличиваются в размере из-за нарушения процентного соотношения мужских и женских половых гормонов или снижения чувствительности тканей к тестостерону. В результате преобладания эстрогенов грудные железы начинают развиваться по женскому типу – в них активно растет железистая ткань, а при гиперпролактинемии – железистая, жировая и соединительная ткань.

Причинами истинной патологической гинекомастии у мужчин могут стать:

• гормонально активные опухоли яичек, гипофиза, надпочечников;
• гипогонадизм любой природы;
• гиперпролактинемия;
• болезни обмена веществ (гипотиреоз, диффузный токсический зоб, ожирение, сахарный диабет);
• тяжелая соматическая патология (цирроз печени, ВИЧ, недостаточность функции печени или почек, нормализация питания после длительного недоедания);
• прием препаратов для увеличения мышечной массы или некоторых медикаментов (антидепрессантов, нейролептиков, гормонов и прочих).

Мужчины, страдающие гинекомастией, предъявляют жалобы на увеличение одной или обеих грудных желез в размере, их нагрубание, тяжесть, болезненность при прикосновении. Сосок увеличен, темного цвета, чувствителен. Могут иметь место выделения желтоватого цвета из соска.

Гинекомастия, обусловленная гормонально активным опухолевым процессом, нередко сопровождается болезненностью груди, быстрым ее ростом и чувством распирания внутри. При увеличении железы вследствие поражения ее раковой опухолью из соска отмечаются кровянистые выделения, кожа может быть изъязвлена, сосок – вдавлен, подмышечные лимфатические узлы – увеличены.

Связанный с гиперпролактинемией патологический процесс также протекает с нарушениями половой функции мужчины (изменением состава спермы, эректильной дисфункцией).

При первичной консультации врач внимательно беседует с пациентом, выясняя его жалобы, уточняя данные анамнеза заболевания и жизни в целом. Затем он проводит объективное обследование – осматривает мужчину, обращая особое внимание на вес и наличие вторичных половых признаков, прощупывает грудные железы, яички. 

Следующий этап – дополнительные методы обследования и консультации профильных специалистов (например, эндокринолога). Лабораторная диагностика, как правило, включает в себя биохимический анализ крови с определением уровня печеночных и почечных ферментов, мужских и женских половых гормонов, ХГЧ, гормонов щитовидки и/или гипофиза.

В зависимости от выявленных проблем пациенту могут быть также назначены:

• рентгенография легких;
• маммография;
• УЗИ молочных желез, органов мошонки, подмышечных лимфатических узлов;
• компьютерная томография головного мозга, надпочечников или иных органов;
• при подозрении на рак – биопсия ткани потенциального новообразования.

Физиологическая гинекомастия практически всегда проходит без какого-либо медицинского вмешательства. Однако в некоторых случаях подросткам все же назначают препараты, подавляющие выработку эстрогенов, или операцию по удалению избытка ткани грудной железы с эстетической целью.

В основе терапии истинной патологической гинекомастии лежит лечение основного заболевания – того, вследствие которого грудь увеличилась. Пациенту могут быть назначены препараты эстрогена или тестостерона, а при неэффективности консервативных мероприятий – оперативное вмешательство.

Гинекомастия, ассоциированная с приемом медикаментов, обычно проходит самостоятельно после отмены провоцирующих ее лекарственных средств.

Лечение гинекомастии у мужчин в «СМ-Клиника» проводят опытные хирурги. Ткани грудной железы удаляются из параареолярного доступа, т.е. через небольшой разрез менее 4 см в области ареолы соска. Возможно проведение комбинированной операции, когда помимо железистой ткани хирург проводит и липосакцию – удаляет жировую ткань.

Выбор конкретного метода операции осуществляет врач с учетом медицинских показаний, индивидуальных особенностей пациента и его пожеланий. Современное оборудование клиники и высокая квалификация наших онко- и пластических хирургов позволяют проводить оперативное лечение гинекомастии амбулаторно в течение одного дня.

Внимание к своей груди должны проявлять не только женщины. Мужчинам своевременное обращение к врачу при гинекомастии позволит сохранить здоровье, восстановить нормальный контур груди и вернуть мужественный облик.

Специфические меры профилактики гинекомастии не разработаны. Чтобы снизить риск развития этого заболевания, следует поддерживать нормальную массу тела и в целом быть внимательным к своему здоровью, а в случае возникновения каких-либо непонятных симптомов, особенно со стороны эндокринной системы, незамедлительно обращаться за консультацией к врачу.

После хирургического вмешательства пациент проводит день в комфортабельной палате стационара под наблюдением врача, а вечером возвращается домой. При выписке из клиники хирург дает подробные рекомендации относительно послеоперационного периода (ношение компрессионного трикотажа, ограничение физической нагрузки).

Вопросы и ответы