Недостаточность аортального клапана

Классификация аортальной недостаточности по тяжести включает три степени:

• Мягкая: ширина потока обратного тока крови менее 25%, объем – менее 30 мл/уд.
• Средняя: ширина потока 25-64%, объем – 30-49 мл/уд.
• Тяжелая: ширина потока более 65%, объем – более 50 мл/уд.

В зависимости от имеющихся гемодинамических нарушений, выделяют 5 стадий:

• начальная, бессимптомная, компенсированная;
• скрытая, вызывающая быструю физическую утомляемость;
• субкомпенсированная, сопровождающаяся болью в груди при нагрузке;
• декомпенсированная, сопровождающаяся одышкой;
• терминальная, распространяющаяся и на другие органы.

Скорость прогрессирования болезни зависит от причины развития и сопутствующих патологий.

Хроническая форма заболевания может долго протекать бессимптомно. В перечень жалоб пациентов, страдающих от выраженной аортальной недостаточности, могут входить:

• одышка при нагрузке и покое;
• периодически возникающие приступы нехватки воздуха;
• боли в груди.

Острое протекание аортальной регургитации приводит к следующим смертельно опасным осложнениям:

• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• отек легких;
• желудочковая аритмия.

В этом случае пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Аортальная недостаточность может развиться в результате:

• эндокардита – инфекционное воспаление миокарда;
• атеросклероз – поражение стенок артерий холестерином;
• аномалии развития сердечной мышцы;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы грудной клетки.

Инфекции и травмы обычно провоцируют острое течение аортальной недостаточности, остальные факторы вызывают хроническое течение болезни.

В 80% случаев заболевание связано с ревматизмом. Врожденные формы недостаточности аортального клапана встречаются редко и могут быть связаны с пережитыми во время беременности инфекции, воздействия радиации.

На первичном приеме кардиолог проводит физикальный осмотр, который включает:

• пальпацию артерий;
• аускультацию (выслушивание) сердца;
• измерение кровяного давления.

Указывающими на наличие аортальной недостаточности признаками будут сниженное диастолическое («нижнее») давление при нормальном или немного повышенном систолическом, высокочастотные шумы в сердце и усиленная пульсация сосудов. При тяжелой форме регургитации аорты шумы в сердце становятся низкочастотными, грохочущими.

После осмотра, сбора данных и изучения анамнеза пациента назначается диагностика.

• Эхокардиография (Эхо-КГ) – основной метод исследования сердца, который позволяет точно оценить степень тяжести заболевания и прогноз его течения. Врач определяет строение клапана и корня аорты, состояние левого желудочка сердца.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – визуализация сердца для оценки его размеров, сократительной функции, тяжести аортальной недостаточности. Обычно сканирование в томографе назначается в том числе, если Эхо-КГ не было достаточно информативным.
• Компьютерная томография (КТ) – назначается вместо МРТ, если для магнитно-резонансной томографии нет показаний, но для определения стратегии лечения требуется визуализация аортального клапана и корня.
• Электрокардиография (ЭКГ) – необходима для выявления отклонений от нормы сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка.
• Ангиография – гемодинамические измерения, оценка давления в левом желудочке сердца, визуализации сосудистого русла при помощи рентгена.

Если полученные клинические данные указывают на необходимость в проведении операции, врач дает пациенту направление на стандартный перечень анализов: клинический и биохимический, на инфекции ВИЧ, гепатит и сифилис, на вязкость и группу крови.

Основным методом лечения при недостаточности аортального клапана является хирургическое вмешательство. Но особенности протекания заболевания, состояние и анамнез пациента не всегда позволяют сразу прибегнуть к операции. В этом случае сначала применяются медикаментозные меры, которые улучшат самочувствие и подготовят пациента к хирургии.

Консервативное лечение

Медикаментозные назначения направлены, в первую очередь, на снижение и стабилизацию показателей артериального давления. Гипотензивные препараты замедляют прогрессирование аортальной недостаточности и улучшают качество жизни пациента.

После проведенного хирургического вмешательства для имплантации клапана лекарственное лечение продолжается: пациенту пожизненно назначаются препараты для профилактики тромбообразования, развития атеросклероза сосудов.

Хирургическое лечение

Операция показана в случаях, когда диагностика недостаточности аортального клапана выявляет:

• регургитация крови в сердце более 50%;
• снижение сократительной способности левого желудочка;
• тяжелое клиническое течение: сильные боли в груди, обмороки.

Основным методом оперативного лечения является протезирование искусственного (механического, биологического) клапана. Вмешательство проводится при помощи рассечения грудины (стернотомии) или эндоваскулярным методом, через бедренную или подключичную артерию. После установки протеза требуется постоянный прием антикоагулянтов, но установленный новый клапан будет функционировать долго: спустя 10 лет после операции более чем 80% пациентов не нуждаются в замене.

Вторым способом хирургического лечения является реконструкция клапана. Она выполняется с применением собственных тканей и не требует пожизненного приема разжижающих кровь препаратов, но сформированный клапан имеет ограниченный срок действия.

Недостаточность аортального клапана является полиморфным заболеванием, поэтому для снижения риска его развития нужен здоровый образ жизни:

• своевременная ликвидация очагов хронической инфекции;
• предупреждение вирусных и бактериальных воспалений;
• сбалансированное питание с ограничением транс-жиров;
• умеренная и регулярная физическая нагрузка.

Не реже одного раза в год нужно проходить осмотр у терапевта, при наличии хронических заболеваний, пороков сердца, атеросклероза, гипертонии – у кардиолога.

После имплантации аортального клапана пациенту рекомендуется соблюдать требования восстановительного периода в течение 3 месяцев. Только через 12-14 недель, при удовлетворительном самочувствии он может вернуться к трудовой деятельности.

Самым эффективным способом реабилитации является пребывание пациента в санаторных условиях, с постепенным повышением физической нагрузки под контролем специалистов. Если человек после выписки из стационара остается дома, ему нужно проходить обследование для оценки состояния:

• через 2-4 недели после операции;
• через полгода;
• через год;
• раз в год при хорошем самочувствии.

Регулярное диспансерное наблюдение требует проведения обследований: Эхо-КГ, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, клинический и биохимический анализ крови. Пациенту рекомендуется лечебная физкультура, дыхательные упражнения, а также психологическую помощь для предупреждения тревожных и дисфорических расстройств.

Вопросы и ответы