Опущение матки

На начальных стадиях опущения матки симптоматика отсутствует. Неспецифические проявления отмечаются при прогрессировании заболевания. Диагностика данного состояния несложна. Задачами обследования является не только установление факта опущения, но также определение степени пролапса и установление имеющихся нарушений со стороны мочевого пузыря, половых органов и прямой кишки.

Изучением симптомов, выявлением причин, лечением, профилактикой и предотвращением последствий опущения матки у женщин занимаются гинекологи при участии других специалистов (эндокринологов, хирургов, неврологов и т.д.).

Лечение проводится комплексное и многокомпонентное. Оно направлено на «накачивание» и укрепление мышц тазового дна. При наличии выраженного пролапса первым этапом в большинстве случаев является операция, после которой подбирается группа специальных упражнений, направленных на тренировку мышечных структур.

С учетом объема патологии опущение матки может быть двух видов: полным, когда матка практически полностью находится за пределами вульварного кольца, и неполным, при котором матка не выходит за границы вульварного кольца.

Существует более детальная классификация симптомов опущения шейки и стенки матки по степеням, которую применяют урогинекологи:

• первая стадия – наиболее выступающая часть опущенных стенок влагалища стоит выше на 1 см и более от обрывков девственной плевы (гимена);
• вторая стадия – выпадение менее, чем на 1 см приближено к гимену или даже выходит за его пределы, но не более чем на 1 см;
• третья стадия – наиболее выступающая часть опущенных стенок отстоит более чем на 1 см от гименального кольца;
• четвертая стадия – полное выпадение, когда матка опущена за пределы вульвы.

В зависимости от локализации опущения стенки, выделяют 2 формы:

• цистоцеле – выпячивается передняя стенка (часто сочетается с недержанием мочи);
• ректоцеле – выпячивается преимущественно задняя стенка (часто сочетается с запорами и редко с недержанием газов).

Существует также смешанный тип, когда одинаково выпячивается и передняя, и задняя стенка влагалища.

На начальных стадиях развития патологии явные признаки смещения могут отсутствовать. Чаще всего в таких ситуациях заболевание выявляется случайно в ходе профилактического осмотра или обследования по поводу других проблем мочеполовой сферы.

Вероятными симптомами опущения матки могут стать:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании, прыжках и т.д.;
• недержание мочи при спонтанном появлении позыва к мочеиспусканию;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• дискомфорт и тупые болевые ощущения в нижних отделах живота и промежности;
• боли при половом акте;
• сексуальная дисфункция (потеря вагинальной чувствительности);
• зияние влагалища;
• попадание и выход воздуха из влагалища во время полового акта или физичеческой активности (квифинг) ;
• частые воспаления уретры и мочевого пузыря.

В большинстве случаев признаки опущения матки появляются у женщин пожилого возраста, что помимо родов обусловлено возрастными изменениями соединительных тканей.

На поздних стадиях заболевания пациентки отмечают наличие значительного опущения влагалищных стенок, а в тяжелых случаях матка выпадает полностью. Из-за постоянного механического трения слизистая повреждается, активизируются условно-патогенные микроорганизмы, приводящие к воспалению. Так формируются декубитальные язвы, которые длительно не заживают. Справиться с этой проблемой помогает только комплексное медикаментозное лечение, назначенное гинекологом.

Патология обусловлена рядом предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые могут возникать как изолированно, так и в сочетании друг с другом. Чаще всего предрасполагающими причинами опущения матки становятся:

• возрастное снижение эластичности связочных структур;
• рождение крупных детей;
• травмирование тазового дна в родах;
• наследственные особенности соединительной ткани (в частности дисплазия);
• тяжелые физические нагрузки, которые сопровождаются чрезмерным повышением внутрибрюшного давления.

Провоцирующими факторами также могут послужить:

• излишняя масса тела;
• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• курение;
• постоянный кашель.

Как правило, опущение развивается вследствие накладывания друг на друга предрасполагающих (например, отягощенная наследственность) и провоцирующих (повышенное внутрибрюшное давление, травмы промежности) факторов. В менопаузе, когда уровень эстрогенов критически падает, нередко отмечается прогрессирование пролапса матки.

Определение наличия и степени патологии не представляет трудностей для квалифицированного гинеколога. Во время визуального осмотра врач просит пациентку потужиться, чтобы оценить, насколько выражен пролапс. Натуживание при полном мочевом пузыре вызывает выделение капель мочи, что является первым доказательством стрессового недержания.

Для определения объема имеющихся нарушений применяются следующие диагностические тесты:

• ведение дневников мочеиспускания (женщина заполняет специальные формы, где указывает время, обстоятельства мочеиспускания и объем выделенной мочи);
• комплексное уродинамическое исследование – позволяет оценить, на каком уровне имеются нарушения акта мочеиспускания, т.е. виновником является мочевой пузырь или уретральный сегмент;
• общеклиническое исследование мочи, необходимое для исключения воспалительных изменений, которые могут проявляться схожими с опущением тазовых органов симптомами.
• цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопического оборудования;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также тазового дна;
• влагалищная тонометрия – позволяет оценить сократительную способность мышц тазового дна, что важно для подбора методов лечения;
• рентгенографическое обследование.

В диагностике также могут участвовать при необходимости специалисты иного профиля, например, эндокринологи, кардиологи, хирурги и др.

В зависимости от особенностей, объема и локализации патологии, возраста пациента и наличия других заболеваний, врачи клиники «СМ-Доктор» подбирают оптимальную схему терапевтических или хирургических методик.

Консервативная тактика

Такой подход в лечении опущения матки выбирается, если степень патологии позволяет избежать кардинальных мер. В комплекс терапии входят методики, действие которых направлено на общее укрепление мышечных волокон и связочных структур тазового дна, а также мероприятия, нацеленные на улучшение качества жизни пациентки.

• Тренировка мышц тазового дна. Это могут быть упражнения Кегеля, использование индивидуальных тренажеров или, что более эффективно, аппаратов обратной биологической стимуляции (БОС-терапия). Последний вариант приводит не только к механическому накачиванию мышц, но и к повышению тонуса электромагнитными импульсами.
• Лазерное лечение. Специальные типы лазеров помогают укреплять мышцы тазового дна, уменьшить недержание мочи, сгладить атрофию слизистой мочеполовых органов. Лазерный луч укорачивает поперечные связи между молекулами коллагена, что и способствует укрепляющему эффекту. Одновременно с этим запускаются процессы обновления имеющихся коллагеновых волокон и активизируется синтез новых клеток.
• Ношение вагинальных шариков и конусов. Суть метода заключается в удержании во влагалище грузов различной массы, что в свою очередь помогает обеспечивать длительное тоническое напряжение мышц тазового дна. На наличие инородного тела с определенным весом влагалищные мышцы реагируют рефлексом сокращения.
• Медикаментозная терапия. Женщинам в менопаузе для улучшения состояния тазового дна рекомендуются местные формы эстрогенов. При недержании мочи симптоматический препарат подбирается, исходя из типа (стрессовое, ургентное или смешанное недержание).
• Ношение пессариев. Гинеколог проводит индивидуальный подбор силиконового пессария (устанавливает нужный размер и нужный тип), после этого обучает пациентку, как его правильно вводить и извлекать.

При отсутствии должного эффекта от консервативной тактики и в случае запущенных форм патологии показано хирургическое вмешательство.

Хирургические способы лечения позволяют устранить выраженные формы опущения матки. Однако после операции существует риск рецидива, поэтому после устранения патологии каждой пациентке назначается комплекс упражнений, направленный на общее укрепление связочных и мышечных структур тазового дна.

Объем операции может быть разным в зависимости от выраженности заболевания и особенностей клинической ситуации. В большинстве случаев проводится влагалищная леваторопластика – сшивание мышц тазового дна; при недержании мочи может требоваться установка синтетической поддерживающей сетки. При патологиях матки у женщин, реализовавших репродуктивную функцию, может также проводиться гистерэктомия (удаление матки).

После операции несколько суток пациентка проводит в стационаре. Выписка из стационара производится на 2-3 сутки после операции.

Гинеколог рекомендует дозированный режим активности. После влагалищных операций на 1-2 дня в мочевой пузырь может устанавливаться уретральный катетер. Полное восстановление длится 3-4 недели.

После выписки в домашних условиях в течение 1-1,5 месяцев женщина должна избегать физических нагрузок и половых контактов. Тренировка мышц тазового дна должна начинаться после полного заживления тканей. Точные сроки реабилитации определяет врач после контрольного обследования.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной тренировке мышц тазового дна любым способом: упражнениями Кегеля, вагинальными шариками и конусами, специальными тренажерами (последнее поколение таких тренажеров синхронизируется со смартфоном и позволяет регулировать правильную силу сжатий). Помимо этого, важно избегать родового травматизма, а также подбирать хорошую клинику для родов, где врачи умеют полностью восстанавливать анатомию тазового дна в случае разрывов.

Важно также отказаться от курения, следить за весом и правильным питанием, регулярно давать организму физические нагрузки, особенно при сидячей и малоподвижной трудовой деятельности.

Вопросы и ответы