Бурсит коленного сустава

Патологический процесс может быть проявлением как местного, так и системного заболевания. Долгое время бурсит колена особенно часто встречался у представителей некоторых профессий, в частности, у укладчиков плитки и паркета. Эти специалисты на работе вынуждены продолжительное время упираться на колени, что сопровождается микротравматизацией.

При наличии благоприятных факторов суставная сумка легко воспаляется, что связано с особым анатомическим строением. Так, бурса представлена узким щелевидным пространством, которое выстлано синовиальной мембраной. Суставная сумка – это ограниченное образование, которое продуцирует синовиальную жидкость. Эти особенности создают условия для практически беспрепятственного проникновения патогенных микроорганизмов.

Основными проявлениями бурсита коленного сустава являются боли и наличие ограниченной отечной опухоли плотноэластической консистенции, которая болезненная при пальпации. Диагноз устанавливается на основании данных ультразвукового сканирования, рентгенологическое исследование проводится с дифференциально-диагностической целью. В сложных клинических случаях показано выполнение магнитно-резонансной томографии.

Лечение бурсита коленного сустава в большинстве случаев проводится консервативными методами. При своевременном начале терапии удается добиться полного выздоровления.

По характеру течения воспалительного процесса выделяют 3 основных вида бурситов коленного сустава:

• острое заболевание, для которого характерно развитие активной воспалительной реакции;
• хроническое течение процесса, при котором периоды обострения сменяются периодами ремиссии (воспалительный процесс может активироваться под действием общего и местного переохлаждения, сопутствующих патологий и т.д.;
• подострое течение, которое занимает промежуточное положение между 2 описанными выше.

По характеру воспалительного процесса различают 4 формы заболевания:

• серозная – обычно это начальная стадия, при которой воспалительный секрет представлен плазмой, а также содержит незначительную долю клеточного компонента;
• гнойная – развивается, если патологический процесс продолжает прогрессировать, что приводит к гибели микроорганизмов и защитных клеток иммунитета (в гное также присутствуют погибшие клетки пораженного органа);
• геморрагическая – в вышедшей плазме особенно много красных кровяных клеток (экссудат может иметь красный и багровый оттенок);
• фибринозная, который характеризуется большим содержанием фибрина.

Фибринозная форма, как правило, характерна для хронического течения воспалительного процесса в области бурсы.

По локализации патологического процесса выделяют следующие виды:

• препателлярный бурсит;
• инфрапателлярный бурсит глубокой и поверхностной локализации;
• супрапателлярный бурсит;
• бурсит «гусиной лапки» коленного сустава (анзериновый бурсит);
• киста Бейкера.

Основной объективный симптом бурсита коленного сустава – это появление округлой плотноэластической припухлости в области подвижного сочленения. Эта локальная отечность болезненна при ощупывании, кожа над ней может быть горячая наощупь. Припухлость флюктуирует, то есть при надавливании ощущаются обратные толчки жидкости.

Ведущий клинический признак воспаления сумок коленного сустава – это болевой синдром. Боли могут иметь разную степень выраженности от умеренных до интенсивных. Боль присутствует в покое и усиливается при движении.

В зависимости от локализации отечной опухоли врач может определить, какая сумка коленного сустава воспалилась:

• припухлость в подколенной области характерна для воспалительного поражения полуперепончато-икроножной сумки (этот процесс называется также кистой Бейкера, иногда воспалительная опухоль может достигать очень больших размеров и переходить с колена на голень);
• локальная отечная опухоль в надколенниковой области указывает на воспаление препателлярной сумки;
• воспалительное двустороннее (латеральное и медиальное) выпячивание вокруг собственной надколенниковой связки является признаком инфрапателлярного бурсита.

При воспалении сухожилий 3 мышц, прикрепляющихся к тибиальной кости, развивается бурсит «гусиной лапки» («лапка» образована этими 3 сухожилиями). Для воспалительного процесса данной локализации формирование ограниченной припухлости мало характерно. Основными проявлениями этого заболевания являются болевые ощущения при физической нагрузке и локальная боль при ощупывании нижней части колена.

В большинстве случаев острый бурсит разрешается в течение полутора-двух недель. Однако иногда воспалительный процесс переходит в гнойную стадию. Это происходит вследствие присоединения гноеродной флоры. При запоздалом обращении за медицинской помощью гной быстро распространяется на окружающие ткани, происходит частичное или полное омертвение тканей воспаленной сумки, под кожей и между мышцами формируются флегмонозные очаги. В такой ситуации клиническая картина становится особенно ярко выраженной и тяжелой. Появляются следующие симптомы:

• повышается температура тела;
• усиливаются болевые ощущения в области колена;
• нарастает общая слабость и признаки интоксикации.

Развитие флегмоны тканей, окружающих коленный сустав – это очень опасная ситуация, которая требует незамедлительного лечения, т.к. возрастают системные инфекционно-септические риски. Межмышечные и подкожные флегмоны также могут приводить к формированию длительно незаживающих свищей. Если гнойное отделяемое не имеет выхода наружу, то оно может прорвать в полость сустава и привести к развитию гнойного артрита.

Локальные причины бурсита коленного сустава могут быть обусловлены следующими факторами:

• чрезмерные нагрузки на колено;
• микротравматизация;
• перенапряжение сухожильно-связочного аппарата;
• аномальное строение разных отделов опорно-двигательного аппарата, в т.ч. на фоне кифоза и сколиоза;
• прямые удары в область колена;
• инфекционный процесс, который сопровождается поражением бурсы.

Системные факторы, которые могут приводить к воспалению сумок коленного сустава, могут иметь следующую природу:

• аутоиммунный дисбаланс, например, при ревматоидном артрите;
• эндокринные расстройства (сахарный диабет, сниженная функциональная активность щитовидной железы);
• метаболические нарушения (длительно повышенный уровень липидов в крови, стойкий подъем концентрации мочевой кислоты);
• аллергические реакции, которые могут сопровождаться вторичным вовлечением в патологический процесс околосуставных сумок.

Несмотря на разнообразие причинных факторов, ведущим этиологическим агентом является механическое травмирование околосуставной бурсы. Намного реже встречается инфекционная, метаболическая, интоксикационная природа заболевания.

Сверхсильные механические нагрузки приводят к увеличению продукции синовиальной жидкости. Это компенсаторный механизм, направленный на «смягчение» ударов.

Диагностика бурсита коленного сустава базируется на объективном обследовании колена и проведении дополнительной визуализации. Основными методами инструментальной диагностики являются:

• рентген-сканирование – проводится с дифференциально-диагностической целью, непосредственно визуализировать околосуставные сумки не всегда возможно;
• УЗИ колена – ультразвуковое сканирование помогает изучить мягкотканные структуры, в т.ч. околосуставные бурсы;
• МРТ – метод не сопровождается лучевой нагрузкой и позволяет получить послойные снимки суставных структур (в первую очередь, суставных сумок, сухожилий, хрящевых прослоек);
• КТ – помогает получить послойные рентгеновские снимки, которые направлены на оценку как костных, так и мягкотканных структур.

Оптимальную программу диагностики врач составляет с учетом особенностей клинического случая.

Согласно клиническим рекомендациям при бурсите коленного сустава, лечение начинается с консервативной терапии. При ее неэффективности или развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение и клинические рекомендации при бурсите коленного сустава

Лечение заболевания начинается с создания функционального покоя пораженному суставу, ограничивается физическая активность и рекомендуется ходьба с использованием ортопедической трости.

Для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты могут назначаться как системно, так и локально. После стихания острого процесса в лечебную программу включаются физиопроцедуры, которые ускоряют выздоровление и оказывают комплексное влияние на воспаленные ткани. В случае выраженного гипертонуса мышц, который усиливает болевые ощущения, в медикаментозную терапию включаются также миорелаксанты. В некоторых случаях показаны внутрисуставные инъекции противовоспалительных препаратов, гиалуроната.

Операция при бурсите коленного сустава

Операция при бурсите коленного сустава не является основным методом лечения. Хирургическое вмешательство рекомендуется только в случае осложненного течения заболевания. Основными показаниями являются:

• гнойное воспаление суставной сумки и окружающих тканей;
• развитие хронического процесса с формированием околосуставной кисты.

Для снижения риска развития посттравматического бурсита важно соблюдать технику выполнения физических упражнений, использовать защитные наколенники при профессиональных вредностях, ограничить упор на колени.

После хирургического вмешательства несколько недель колено должно быть обездвижено. Для этого может накладываться гипсовая повязка. В комплексную программу реабилитации также включаются физиопроцедуры, лечебный массаж и оздоровительная гимнастика.

Вопросы и ответы