Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия молочной железы - это одно из распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, которое встречается чаще других. Доброкачественные изменения в молочных железах нельзя игнорировать, т.к. этот процесс может повышать риск развития злокачественных опухолей. Со стороны женщины требуется пристальное внимание к своему здоровью, модификация образа жизни и при необходимости прием препаратов, назначенных специалистом. Немаловажную роль играет динамическое, правильно организованное, обследование груди, которое позволит своевременно выявить признаки возможного неблагополучия.

В настоящее время мастопатия рассматривается как заболевание, характеризующееся нарушением взаимоотношений между эпителиальным (паренхиматозным) и соединительнотканным компартментом. В норме структура молочной железы представлена 3 типа ткани:

• эпителиальной, образующей альвеолы, входящие в состав паренхимы;
• соединительной, разделяющей соответственно дольки и доли от себе подобных структур;
• жировой, окутывающей каждую дольку.

Мастопатия делится на 2 категории, которые лежат в основе определения адекватной терапевтической тактики:

• диффузная форма, ведением которой занимается акушер-гинеколог;
• узловая форма – пациенток с этим диагнозом при повышенном онкориске наблюдает маммолог-онколог.

В свою очередь, деление на эти формы не отражает наличия или отсутствия пролиферативного компонента, который предрасполагает к появлению в клетках мутаций и приобретению ими злокачественных свойств.

Диффузная мастопатия делится на 4 подтипа:

• с преобладанием железистого компонента, когда увеличивается пул альвеолярных (эпителиальных) клеток;
• с преобладанием фиброзного компонента, когда увеличивается количество соединительнотканных волокон;
• с преобладанием кистозного компонента, когда выводные протоки альвеол закупориваются, вследствие чего последние мешковидно расширяются;
• смешанный вариант, когда в молочной железе одновременно присутствуют признаки диффузной мастопатии, перечисленные выше (в разных вариациях и разной степени выраженности).

У одних женщин доброкачественная дисплазия молочных желез может протекать без каких-либо значимых клинических проявлений. В других случаях имеются выраженные симптомы диффузной мастопатии. В их числе могут быть:

• интенсивные боли в молочных железах, которые крайне негативно сказываются на самочувствии пациентки и ее социальной активности;
• выделения из молочных желез разного характера;
• нагрубание и болезненность груди при пальпации;
• повышенная плотность молочных желез (при узловых формах определяются локальные уплотнения);
• визуальная асимметрия груди.

Боли при мастопатии чаще беспокоят в обеих молочных железах. Они могут отдавать в руку и плечо, быть постоянными или периодическими. Одни женщины испытывают боль в груди накануне менструации, другие – в межменструальные дни. Наиболее серьезный прогноз при нециклических болях, которые могут возникать в груди независимо от дня менструального цикла.

Всем женщинам для выявления возможных отклонений в строении молочных желез рекомендовано проводить самообследование вскоре после окончания менструации. В это время молочная железа мягкая, поэтому легче удается обнаружить уплотнения и болезненность.

Ретгенсканирование и ультразвуковое обследование груди также выполняется на 5-7-й день менструального цикла. Проведение исследования во вторую фазу цикла может быть менее информативно. В это время преобладающим гормоном является прогестерон, который вызывает некоторую отечность тканей.

Точные причины диффузной мастопатии не всегда удается идентифицировать. Факторами риска доброкачественной дисплазии молочной железы являются:

• конфликтные ситуации;
• неудовлетворенность жизнью;
• нездоровая пища (избыточное потребление животных жиров и сахара, дефицит овощей и фруктов, богатых клетчаткой, витаминами и минералами);
• раннее становление менструальной функции;
• позднее прекращение менструаций;
• поздние первые роды (старше 35 лет);
• неоднократные прерывания беременности;
• короткий или вовсе отсутствующий период грудного вскармливания;
• ановуляторный менструальный цикл;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• яичниковые опухоли;
• эндокринно обусловленные заболевания женских половых органов (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоидная болезнь);
• сахарный диабет;
• тиреоидная дисфункция;
• дисфункция надпочечниковой коры;
• повышенный уровень пролактина в крови;
• длительность менопаузальной гормонотерапии более 8-15 лет;
• мутации в генах BRCA 1-го и 2-го типа.

Считается, что при мастопатии имеется избыток эстрогенов и недостаток прогестерона, причем вовсе не обязательно, что этот дисбаланс выражается исключительно в количественном значении. Так, содержание половых стероидов в крови может быть в норме, а клеточные рецепторы молочной железы их воспринимают извращенно (становятся более чувствительными к эстрогеновым гормонам, и менее чувствительными к прогестерону). В инициации патологического процесса в груди играет роль также пролактин, дефицит тироксина и трийодтиронина, а также нарушение активности факторов роста.

В широком понимании эстрогены являются универсальным средством пролиферации тканей, а прогестерон выступает в роли прямого антагониста, блокируя клеточное деление. Пролактин отвечает за активацию метаболических процессов.

Основным вариантом диагностики разных форм диффузной мастопатии является лучевое исследование. Женщинам в возрасте до 40 лет более предпочтительно проведение УЗИ, в более старшем возрасте информативнее рентгенологическая маммография. Такие нюансы связаны с тем, что после 35-40 лет объем эпителиальной ткани уменьшается и замещается жировой и соединительной, которая для ультразвуковых лучей создает определенные препятствия. Магнитно-резонансная томография проводится в сложных клинических случаях, когда ни УЗИ, ни рентгенография не позволяют получить убедительных диагностических данных.

Согласно современным рекомендациям маммологии и онкологии, заключения инструментальных лучевых исследований трактуются в соответствии с международным классификатором BI-RADS. На основании признаков состояния молочной железы определяется категория по системе BI-RADS. С учетом этого оценивается степень онкологического риска и даются соответствующие рекомендации.

• BI-RADS 0 – невозможно определить состояние маммарной ткани. Рекомендована дополнительная диагностика.
• BI-RADS 1 – молочная железа без видимой патологии. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
• BI-RADS 2 – выявлены исключительно доброкачественные изменения, при которых вероятность злокачественного поражения составляет 0%. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
• BI-RADS 3 – выявленные изменения наиболее вероятно являются доброкачественными, при этом до 2% случаев злокачественных опухолей могут иметь схожие признаки. Поэтому повторное обследование рекомендовано через 6 месяцев.
• BI-RADS 4 – обнаруженные изменения подозрительны в отношении рака груди. Частота выявляемости злокачественной опухоли при наличии подобных признаков колеблется в широком диапазоне от 2 до 95%. Для установления окончательного диагноза показана биопсия с последующим морфологическим исследованием.
• BI-RADS 5 – обнаруженные симптомы обычно характерны для рака, вероятность которого повышается до 95% и выше. Этим женщинам показана обязательная биопсия.
• BI-RADS 6 – в эту категорию попадают пациентки с морфологически подтвержденным маммарным раком. Им показано после расширенного обследования хирургическое лечение.

При наличии мастопатии женщине может быть рекомендовано гормональное лабораторное обследование для выявления возможных причин, в частности, гиперпролактинемии, гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы), дисфункции яичников и ановуляции, а также адреногенитального надпочечникового синдрома.

Лечение диффузной мастопатии проводится комплексно. Терапевтическая программа разрабатывается персонифицированно для каждой пациентки с учетом имеющихся факторов риска. При этом заболевании хирургическое вмешательство не показано.

Консервативное лечение

Программа лечения диффузной мастопатии может состоять из следующих направлений:

• обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами для купирования выраженной боли;
• гормональная коррекция комбинированными контрацептивами, локальными нанесением геля на основе прогестерона и т.п.;
• фитопрепараты с гормонально модулирующими эффектами.

Хирургическое лечение

Не показано.

Снизить риск мастопатии помогает поддержание женского здоровья на должном уровне, адекватная контрацепция, исключающая необходимость проведения абортов, и длительный период грудного вскармливания после родов.

Вторичная профилактика, в т.ч. при уже имеющейся мастопатии, направлена на выявление предраковых изменений и ранних стадий злокачественного процесса. Поэтому всем женщинам старше 40 лет рекомендована рентгенологическая маммография с периодичностью 1 раз в 2 года (при отсутствии показаний для более частого обследования).

В рамках вторичной профилактики для снижения онкориска также рекомендовано:

• здоровое питание, обогащенное клетчаткой;
• отказ от курения;
• употребление около 1,5-2 литров воды в день;
• ограничение соли и спиртных напитков;
• умеренная физическая активность (минимум 150 минут в неделю) и контроль веса.

Реабилитация после проведенного курса лечения направлена на выявление и устранение возможных факторов онкологического риска. Подобная восстановительная программа разрабатывается акушером-гинекологом для каждой пациентки индивидуально.

Вопросы и ответы