Доброкачественные опухоли молочных желез

Стоит учитывать, что некоторые доброкачественные заболевания в любой момент времени потенциально могут стать злокачественными. Каждая опухоль имеет свой определенный риск малигнизации. У одних – он минимальный или равный нулю, поэтому такие пациентки требуют только динамического наблюдения. А у других женщин – онкологический потенциал может быть высоким, поэтому требуется активное вмешательство, вплоть до удаления патологически измененных тканей.

Доброкачественные опухоли молочной железы у женщин в зависимости от их морфологической характеристики и размеров могут протекать совершенно бессимптомно, и такие новообразования обнаруживаются при проведении визуализирующей диагностики. У других пациенток опухоли груди могут становиться причиной дискомфорта и боли в молочных железах, могут также приводить к появлению патологических выделений из соска. Подобные жалобы являются поводом для инструментальной диагностики, в ходе которой и обнаруживаются локальные новообразования.

Основными методами объективного обследования молочных желез, которые позволяют обнаружить опухоль, считаются ультразвуковое сканирование и рентгеновская маммография. Молодым женщинам на этапе первичного обследования рекомендуется проводить УЗИ, а женщинам старше 40 лет – маммографию. В свою очередь, при обнаружении патологических изменений один и второй метод дополняют друг друга.

Нужно ли проводить операцию при доброкачественной опухоли груди? Особенности лечения зависят от морфологической характеристики новообразования и индивидуального онкологического риска пациентки, а также от клинической симптоматики. Опухоли, которые потенциально могут озлокачествляться, требуют превентивного хирургического вмешательства. Например, подобная тактика применяется при внутрипротоковых папилломах. Лечение доброкачественной опухоли молочной железы, которая не озлокачествляется (например, липома) и не сопровождается болевым синдромом, как правило не проводится. Такие пациентки находятся под наблюдением маммолога. В каждом клиническом случае составляется индивидуальная программа ведения, которая направлена на общее оздоровление организма и предупреждение онкологических заболеваний.

По гистологическому признаку выделяют следующие виды доброкачественных опухолей молочной железы:

• фиброаденома – эпителиальная опухоль с соединительнотканными компонентами;
• аденома – эпителиальная опухоль маммарной ткани;
• липома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировых клеток;
• листовидная опухоль – это редкая фиброаденома, которая развивается из железистой ткани груди и ассоциирована с высокой вероятностью злокачественного перерождения;
• гамартома – опухолеподобное поражение по типу инкапсулированного узелка, которое включает в себя разные тканевые компоненты маммарной ткани;
• атерома – киста, которая образуется при закупорке выводного протока сальной железы;
• олеогранулема – это очаговое омертвение жировой ткани, которое может развиваться в результате травмы, воспаления или хирургического вмешательства;
• солитарная киста молочной железы, связанная с расширением дольки на фоне закупорки отводящего протока;
• внутрипротоковая папилома – это локальное разрастание эпителиального и стромального компонента протоков внутрь их просвета;
• аденома соска – это папиллома, которая располагается внутри млечных протоков.

Согласно гистологической классификации, все доброкачественные опухоли груди с практической точки зрения делятся на 2 категории:

• новообразования без атипических изменений;
• новообразования, сопровождающиеся появлением клеточной атипии.

Основными симптомами доброкачественной опухоли молочной железы могут быть:

• дискомфортные и болезненные ощущения в области пораженной груди – у женщин с сохраненным менструальным циклом боли могут быть циклическими (наблюдаются во вторую фазу накануне менструации и проходят с ее началом) или ациклическими (возникают вне связи с менструальным днем);
• локальное уплотнение в груди, которое, как правило, обнаруживается в зоне локализации опухоли;
• выделения из соска, которые по внешнему виду могут быть разными (от прозрачных до темных геморрагических).

Некоторые опухоли протекают скрыто и случайно обнаруживаются при проведении профилактического обследования.

Особенности клинической симптоматики напрямую зависят от морфологических характеристик новообразования. Так, внутрипротоковые папилломы, часто проявляются кровянистыми и коричневыми выделениями из млечных протоков. При фиброаденомах и аденомах распространенным явлением считается болевой синдром. При олеогранулемах определяется локальное уплотнение ткани железы, которое может быть спаяно с окружающей тканью и кожей, что создает трудности в дифференциальной диагностике в отношении рака молочной железы. Поэтому пациенткам, у которых на УЗИ или маммографии обнаружены локальные изменения, назначается расширенная программа обследования.

Не во всех клинических случаях удается установить истинные причины доброкачественных опухолей молочной железы. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами могут быть:

• психоэмоциональные стрессы, связанные с неудовлетворенностью семейным положением, сексуальной жизнью, конфликтными ситуациями в быту и на работе (перечисленные обстоятельства могут нарушать нейрогуморальную регуляцию работы молочной железы);
• приверженность к нездоровой пище – часто повторяющееся переедание животных жиров, злоупотребление транс-жирами, простыми углеводами, недостаток в рационе овощей, фруктов, витаминов, минералов и грубого волокна;
• неблагоприятные репродуктивные особенности – раннее начало менструальной функции и позднее ее прекращение, отсутствие или 1 роды в анамнезе, поздний возраст первого деторождения (35 лет и старше), роды крупным плодом (вес более 4 кг), большое количество прерываний беременности, короткий период лактации или его полное отсутствие;
• нарушенное функциональное состояние яичников, которое приводит к гормональному дисбалансу (в первую очередь это относительный или абсолютный дефицит прогестерона);
• воспалительные заболевания яичников, которые вторично запускают функциональные расстройства;
• заболевания половых органов, ассоциированные с эстрогенным дисбалансом (миома матки, эндометриоидная патология, гиперпластические процессы слизистой матки);
• заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся снижением ее функциональной активности;
• врожденная дисфункция надпочечниковой коры;
• избыточное содержание пролактина в организме;
• сахарный диабет и инсулинорезистентность;
• ожирение и ассоциированный с ним хронический воспалительный ответ организма;
• недостаточная функциональная активность печени;
• генетические нарушения – носительство мутантных генов BRCA-1, BRCA-2.

Сочетание нескольких неблагоприятных факторов повышает риски развития доброкачественных опухолей молочной железы, некоторые из которых со временем могут даже приводить к развитию злокачественных новообразований.

Согласно клиническим рекомендациям, общепринятая диагностика доброкачественных опухолей молочной железы включает в себя следующие методы:

• клинический осмотр и пальпация груди;
• рентгеновская маммография;
• ультразвуковое сканирование молочных желез;
• диагностическая пункция и гистологическое исследование, которое показано при повышенном онкологическом риске.

В сложных клинических случаях решается вопрос о проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования или позитронно-эмиссионной томографии.

При подозрении на злокачественный объемный процесс в молочной железе обязательно проводится пункционная биопсия под контролем ультразвука. Полученный материал подвергается не только гистологическому, но иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию. ИГХ-анализ позволяет определить наличие соответствующих белков, в т.ч. рецепторных, на опухолевых клетках, что важно для подбора наиболее рациональной тактики лечения.

Лечение опухолей груди доброкачественной природы зависит от многих факторов. В одних случаях проводится динамическое наблюдение, в других – назначается консервативная терапия, в третьих – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на улучшение рецепторного восприятия гормонов структурами молочной железы, оптимизацию метаболических процессов и коррекцию предрасполагающих факторов. Некоторым пациенткам в составе комплексной терапии рекомендуется прием гормональных препаратов.

Хирургическое лечение в соответствии с клиническими рекомендациями

Операция при доброкачественных опухолях может быть рекомендована в следующих случаях:

• пролиферативная, атипическая фиброаденома;
• большие размеры новообразования;
• опухоли, ассоциированые с повышенным онкориском (например, внутрипротоковые папилломы, листовидная опухоль груди);
• симптомные формы заболевания (болевой синдром).

Стандартный объем операции – удаление патологического образования в пределах здоровых тканей. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическую диагностику для исключения злокачественных трансформаций.

Для снижения риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы полезны следующие мероприятия:

• контроль менструального цикла и регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• пальпация и самообследование молочных желез после окончания менструации;
• отказ от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;
• сбалансированное рациональное питание, обогащенное витаминами, минералами и омега-3 жирными кислотами;
• достаточное употребление клетчатки (рекомендуемая норма в день составляет 30 г);
• оптимальный водный баланс (употребление около 2 литров чистой воды в день);
• рациональное чередование труда и отдыха;
• создание благоприятного психологического климата в семье и на работе.

Хирургические вмешательства, проводимые по поводу доброкачественных опухолей грудной железы, являются малотравматичными. Поэтому характеризуются коротким периодом реабилитации. На этапе восстановления после удаления опухоли рекомендуется поддерживать умеренный уровень физической активности, придерживаться здорового образа жизни и регулярно посещать маммолога.

Вопросы и ответы