Дивертикулез кишечника

Дивертикулез – хроническая патология, которая может существовать годами бессимптомно и не прогрессируя. Диагностируется преимущественно у пациентов старше 80 лет (в этом возрасте выпячивания кишки обнаруживаются у 2/3 населения). Однако это не означает, что в более молодом возрасте дивертикулы кишечника не образуются – они могут стать диагностической находкой и у тридцатилетнего пациента, но протекают, как правило, бессимптомно и остаются невыявленными.

В большинстве случаев патологические выпячивания формируются в нижней части нисходящей ободочной и сигмовидной кишке, в прямой же практически не возникают. Средний размер их составляет от 3 мм до 1 см, но возможны дивертикулы и 4-5 см в диаметре, иногда больше.

По особенностям клинического течения различают 3 вида дивертикулеза кишечника:

• бессимптомный (в стенке кишки есть выпячивания, но клинические признаки патологии отсутствуют);
• клинически явный (характеризуется наличием проявлений болезни без признаков воспаления, кровотечения или иных осложнений);
• дивертикулит (представляет собой воспалительный процесс в стенке дивертикула с характерной клинической картиной).

Также существует разделение дивертикулов на истинные и ложные. Стенка истинного дивертикула представлена всеми тремя слоями кишки, включая мышечный. Ложные же не имеют мышечного слоя, поскольку являются выпячиваниями внешней и внутренней стенок толстой кишки между ее мышечными волокнами. К истинным дивертикулам относится дивертикул Меккеля – мешотчатое выпячивание подвздошной кишки, которое имеет врожденную природу. Говоря о дивертикулезе кишечника, мы имеем в виду ложные, или псевдодивертикулы.

Четыре из пяти пациентов с этим заболеванием не предъявляют каких-либо жалоб – патология у них протекает бессимптомно. По мере того как выпячивания наполняются затвердевшими каловыми массами и растягиваются, у пациентов возникают боли в области живота – постоянные или периодические, неинтенсивные, ноющего, тянущего характера, которые сопровождаются нарушением акта дефекации – запорами, вздутием кишечника.

Воспаленные дивертикулы кишечника проявляются такими симптомами:

• интенсивная боль в левой подвздошной области;
• повышение температуры тела до субфебрильных (37.0-37.9°С) или фебрильных (38-39°С) значений;
• стойкое нарушение стула – запор.

При нетипичной локализации выпячиваний симптомы их воспаления несколько иные:

• рядом с мочевым пузырем – боли в надлобковой области, учащение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения пузыря;
• в околопупочной области – боль в центральных отделах живота, отдающая в спину;
• вблизи желудка – боль в эпигастрии.

Осложнения дивертикулеза характеризуются более яркой, чем легкие формы болезни, клинической симптоматикой, часто – тошнотой, неоднократной рвотой, наличием в каловых массах крови, задержкой стула. Такие состояния требуют, как правило, неотложного хирургического вмешательства.

В основе болезни – врожденная особенность стенки толстой кишки – наличие в ней более слабых, легко растяжимых участков. При воздействии на такую кишку иных причин дивертикулеза кишечника (факторов риска) и возникает болезнь. Это:

• запоры;
• дефицит в рационе растительной клетчатки;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов);
• другие заболевания кишечника.

Диагностика симптомов и лечение дивертикулеза кишечника у взрослых пациентов – задача врача-хирурга.

Тактика диагностических мероприятий зависит от особенностей клинической ситуации и может быть плановой или экстренной.

Плановая диагностика проводится при относительно удовлетворительном состоянии пациента, отсутствии у него высокой температуры, неукротимой рвоты и выраженной боли в животе. Хирург выясняет жалобы, собирает анамнез, проводит объективное обследование, в процессе которого, возможно, обнаруживает в левой подвздошной области болезненность и участки уплотнения под пальцами. Определить природу этих симптомов поможет дообследование, которое включает:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерную томографию живота;
• если нет признаков перфорации (прободения) дивертикула – колоноскопию;
• если есть свищи – фистулографию;
• при кровотечении, источник которого не был выявлен иными методами исследования – КТ-ангиографию.

Экстренная диагностика необходима при наличии симптомов острых осложнений дивертикулеза кишечника. Она включает:

• компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза (позволяет выявить и сами выпячивания кишки, и нарушение целостности их стенки, абсцессы брюшной полости, непроходимость кишечника и иные осложнения);
• УЗИ органов брюшной полости (менее информативный, но более доступный пациентам метод);
• обзорную рентгенографию живота (позволяет верифицировать непроходимость кишечника и перфорацию стенки дивертикула).

Бессимптомные дивертикулы в кишечнике лечения не требуют.

Лечение неосложненного клинически явного дивертикулеза и дивертикулита преимущественно консервативное, проводится в условиях терапевтического или хирургического стационара, может включать:

• диету с большим содержанием клетчатки (свежие овощи, фрукты);
• достаточное количество жидкости внутрь;
• слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника;
• лекарственные препараты, содержащие растительные пищевые волокна;
• препараты 5-аминосалициловой кислоты;
• антибиотики широкого спектра действия.

Осложнения дивертикулеза, как правило, требуют хирургического вмешательства, объем и методы которого зависят от особенностей клинического состояния пациента (от дренирования абсцесса и санации образовавшейся полости до резекции (удаления) части кишки при кровотечении или перитоните).

Чтобы снизить риск развития дивертикулита или предотвратить клинически явные его эпизоды, пациенту следует:

• употреблять большое количество пищевых волокон в виде свежих овощей и фруктов, отрубей, пить достаточно воды;
• контролировать частоту дефекаций, предупреждая запоры;
• вести активный образ жизни (один из факторов, обеспечивающих нормальную перистальтику кишечника).

После консервативного лечения дивертикулеза реабилитация не требуется.

Объем восстановительных мероприятий после оперативного лечения данной патологии зависит от вида осложнения, метода вмешательства, возраста и соматического состояния конкретного пациента – определяется индивидуально.

Вопросы и ответы