Миопический астигматизм

Глазное яблоко – это комплекс оптических структур, которые преломляют световые лучи. Глазную оптику формируют роговичная оболочка, хрусталиковая линза, частично жидкость передней камеры и витреальное тело. После того, как световые лучи преломились, они изменяют направление своего хода и должны сходиться в одной точке, которая попадает на сетчатку. В результате формируются четкие изображения предметов.

Точка, в которой собираются преломившиеся лучи, называется фокусом. Для хорошего видения она должна проецироваться на сетчатую оболочку глаза. Это обеспечивается благодаря корректному функционированию рефракционного аппарата, при этом сила преломления измеряется в диоптриях.

В офтальмологии принято говорить о клинической рефракции, которая оценивает, где по отношению к сетчатой оболочке после преломления проецируются лучи.

В норме глаз эмметропичен, то есть лучи сходятся в одной точке на сетчатке. Такое зрение четкое и ясное при рассматривании среднеудаленных предметов. При этом для визуализации близко и далеко расположенных предметов включатеся механизм аккомодации, который приводит к изменению кривизны собственной хрусталиковой линзы.

Патологическими вариантами рефракции в глазу являются миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.

• При миопии рефракция усилена, поэтому световые лучи сходятся в фокусе не на сетчатке, а перед ней. Для того, чтобы улучшить зрение, нужно использовать линзы рассеивающего типа. Они сместят фокус назад. Оптическая сила, которая для этого требуется, называется величиной миопии (измеряется в диоптриях).
• У гиперметропов реакция ослаблена, поэтому световые лучи «проскакивают» сетчатку и собираются позади нее. При дальнозоркости требуется усиление преломляющей способности, для этого назначаются линзы собирающего типа. Степень дальнозоркости определяется величиной преломления оптическая стекла, которое позволит перенести основной фокус вперед на сетчатую оболочку.
• Астигматизм характеризуется тем, что лучи на сетчатке не могут сойтись в одной точке – они образуют световое пятно. Обычно такая аномалия связана с изменением сферичности роговицы, поэтому в одних участках лучи преломляются сильнее, а в других – слабее. Астигматизм может быть миопический, когда пятно образуется перед сетчаткой, и гиперметропическим – когда пятно позади сетчатки.

Для выявления аномалий рефракции оценивается острота зрения, проводится рефрактометрия и другие исследования.

Лечение аномалий рефракции, в т.ч. миопического астигматизма, предполагает оптическую коррекцию или выполнение хирургического вмешательства. Оптическая коррекция может быть осуществлена с помощью очков или контактных линз различного типа. Хирургическая коррекция, как правило, направлена на улучшение состояния роговицы. Такие операции проводят после того, как орган зрения полностью созреет, то есть не раньше 18-летнего возраста.

По природе происхождения астигматизм бывает 2 видов:

• врожденный, связанный с особенностями строения роговицы ребенка;
• приобретенный, который развивается в глазу с ранее нормальной оптической системой.

Миопический астигматизм делится на 2 категории:

• простой, когда один фокус проецируется на сетчатку, а другой – перед ней;
• сложный – оба фокуса не достигают сетчатой оболочки и располагаются от нее на некотором расстоянии.

Встречается также смешанный астигматизм, когда один фокус определяется за сетчатой оболочкой, а другой – перед ней.

По силе рефракции на протяжении одного меридиана выделяют астигматизм правильный и неправильный.

С учетом астигматического типа выделяют 3 формы:

• прямая, когда патологические изменения в первую очередь захватывают вертикальный меридиан глазного яблока;
• обратная – при этом варианте аномальная рефракция затрагивает горизонтально-ориентированный меридиан;
• косо-осевая – в этом случае патологическая рефракция ориентирована в диагональном направлении.

Сила нарушения рефракции бывает разной, поэтому в офтальмологии принято обозначать степень тяжести астигматизма:

• аномалия слабой силы – величина рефракции до 3 диоптрий;
• аномалия средней силы – рефракционный показатель от 3 до 6 диоптрий;
• миопический астигматизм высокой степени – преломляющая сила более 6 диоптрий.

По распространенности патологический процесс может быть одно- или двусторонним.

Миопический астигматизм может проявляться следующими симптомами:

• плохое зрение при рассматривании далеко расположенных предметов;
• нечеткость зрительной функции;
• быстрая утомляемость глазных яблок и связанная с этим головная боль, преимущественно в лобной части.

Причины сложного миопического астигматизма, как и простого, могут быть следующими:

• отягощенная наследственность в отношении аномалий рефракции;
• патологическое течение беременности и родов у матери;
• ранее перенесенные заболевания;
• чрезмерная зрительная нагрузка в детском возрасте.

Программа обследования пациентов с астигматизмом обратного и прямого типа обычно включает в себя следующие методы:

• определение остроты зрения без коррекции и после очковой коррекции – идеальный подбор астигматических линз позволяет повысить зрительную остроту до 100%;
• рефрактометрия – определение преломляющей силы глаза, проводимое как при узком зрачке, так и после его расширения;
• измерение запаса относительной аккомодации;
• исследование центральных и периферических отделов сетчатки и диска зрительного нерва, направленное на раннее выявление возможных патологических процессов;
• тонометрия – измерение величины внутриглазного давления, повышение которого свидетельствует о наличии глаукомы;
• периметрия – определение зрительных полей;
• биомикроскопическое исследование, направленное на изучение состояния переднего сегмента глазного яблока;
• измерение тонической аккомодации.

Лабораторные обследования пациенту с миопическим астигматизмом не показаны.

Лечение миопического астигматизма может быть консервативным, когда проводится оптическая коррекция очками или линзами, и хирургическим, которое предполагает исправление аномальной формы роговицы для улучшения рефракции.

В детском возрасте показаны только неинвазивные методики – очковая или контактная коррекция. Операция при миопическом астигматизме может проводиться только по достижении 18 лет.

Консервативное лечение

При невыраженных степенях астигматизма (до 0,5 диоптрий) для улучшения зрения офтальмолог может назначать монофокальные линзы. При большей разнице в величине преломления (более 0,75 диоптрий) используются торические (астигматические) линзы, которые позволяют улучшить оптику как в вертикальном, так и в горизонтальном меридиане глаза.

Некоторым пациентам могут быть рекомендованы ортокератологические линзы, которые надеваются только на ночь. За это время они «идеализируют» радиус кривизны роговицы, чтобы обеспечить четкое видением днем. Показаниями для использования ортокератологических линз являются:

• выраженный астигматизм более 5 диоптрий;
• миопия в детском и подростковом возрасте с медленным прогрессированием;
• занятия спортом и другими видами активности, когда очковая и контактная коррекции не приемлемы.

В детском и подростковом возрасте улучшить функциональное состояние оптической системы глаза помогают зрительные упражнения – гимнастика для глаз, тренировки на специальном оборудовании, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

При миопическом астигматизме возможно проведение оперативной коррекции, осуществляемой путем воздействия на передние отделы глаза, в первую очередь – на роговицу. Важным аспектом является то, что эти вмешательства осуществляются главным образом c использованием хирургического лазера. Основными видами операций являются:

• ФРК – фоторефракционная кератэктомия;
• ЛАСИК;
• эксимерлазерные вмешательства;
• операции с использованием фемтосекундного лазера.

В некоторых случаях для улучшения оптики может быть показана замена хрусталика.

С целью предупреждения астигматизма, а также для профилактики уже развившихся аномалий рефракции рекомендуется соблюдать следующие правила:

• придерживаться режима зрительных нагрузок (период зрительного напряжения чередовать с периодом отдыха);
• использовать настольную лампу для чтения, письма и работы за компьютером (лампа должна располагаться слева, чтобы не создавать тень);
• расстояние между рабочим место и глазами должно составлять 30 см, при этом чтение лежа запрещено;
• выполнять гимнастику для зрения (после длительной близкой работы, смотреть вдаль, чтобы расслабить орган зрения);
• больше гулять и проводить времени на свежем воздухе;
• регулярно заниматься спортом.

После лазерной и хирургической коррекции миопического астигматизма рекомендуется воздержаться от зрительной работы в течение 1-1,5 недель.

По прошествии реабилитационного периода рекомендуется регулярное наблюдение у офтальмолога (1 раз в год при отсутствии жалоб).

Вопросы и ответы